A estenose aórtica degenerativa (AS) é um problema valvar extremamente disseminado. Uma porcentagem significativa de pacientes apresenta um anel aórtico pequeno (SSA), especialmente entre as mulheres. O tratamento deste grupo de pacientes continua sendo um desafio pelo fato de apresentar uma alta incidência de resultados hemodinâmicos subótimos. Apesar do avanço do TAVI (implante percutâneo da...
Estenose aórtica severa assintomática: quando intervir?
Dados de recentes estudos observacionais e randomizados sugerem que a maioria dos pacientes com estenose aórtica severa assintomática vai desenvolver indicação para a troca valvar. A mortalidade nesta população “assintomática” não está dada somente pela morte súbita mas também pela morte de causa cardíaca. Uma intervenção precoce poderia evitar essas mortes como início dos sintomas...
Fibrose miocárdica na estenose aórtica severa: será questão de gênero?
Gentileza do Dr. Carlos Fava. A calcificação da valva aórtica e sua consequente estenose leva a uma mudança hemodinâmica no ventrículo esquerdo, produzindo isquemia difusa que causa inflamação, incremento da matriz extracelular, necrose e posterior fibrose difusa. Na atualidade, com a ressonância magnética (RMN) podemos analisar a arquitetura ventricular e sua função detectando a fibrose...
AHA 2019 | RECOVERY: cirurgia precoce em estenose aórtica severa assintomática
Este pequeno estudo randomizado esquentou o debate sobre quando intervir diante de uma estenose aórtica. Adiar o implante percutâneo aórtico cirúrgico em pacientes com estenose aórtica assintomática e esperar com tratamento médico o início dos sintomas aumentou o risco operatório e a morte cardiovascular por qualquer causa. Este trabalho apresentado pelo Dr. Duk-Hyun Kang durante...
O que usar para medir funcionalmente uma lesão coronariana no contexto de uma estenose aórtica severa?
Esta análise sistemática mediu a pressão intracoronariana nas diferentes fases do ciclo cardíaco e a velocidade de fluxo em pacientes com estenose aórtica severa e doença coronariana para os quais estava planejado um implante percutâneo da valva aórtica (TAVI). A ideia era conhecer o impacto da estenose aórtica sobre: 1) o fluxo em suas diferentes...
Estenose aórtica severa assintomática em idosos: quando intervir?
Este trabalho estuda a história natural da estenose aórtica e o tempo ótimo de intervenção nos pacientes idosos com estenose aórtica severa assintomática. Essa doença está sendo cada vez mais diagnosticada na população idosa e isso ocorre concomitantemente com o incremento das possibilidades terapêuticas que podemos constatar na atualidade. Os estudos prévios sobre...
TAVI em estenose aórtica severa assintomática?
Título original: Natural history, diagnostic approaches, and therapeutic strategies for patients with asymptomatic severe aortic stenosis. Referência: Généreux P et al. J Am Coll Cardiol. 2016; Epub ahead of print. Dado que a substituição valvar aórtica por cateter (TAVI) se expandiu para os pacientes de menor risco, advém a pergunta se não chegou a hora...
Estenose aórtica severa com gradientes baixos a pesar de função ventricular conservada
Título Original: Invasive Hemodynamic Characteristics of Low Gradient Severe Aortic Stenosis Despite Preserved Ejection Fraction. Referência: Juliane Lauten et al. J Am Coll Cardiol 2013;61:1799–808. A fisiopatologia, clínica e evolução natural da estenose aórtica severa (EAo s) tem sido extensamente descrita, porém as recomendações para seu manejo continuam evolucionando. As guias Europeias e Americanas atuais recomendam um ponto...
ACC 2024 | DEDICATE Trial: Tratamento transcatéter ou cirúrgico da estenose da valva aórtica
Nos últimos anos a realização do TAVI tem experimentado um perceptível crescimento. Entretanto, um dos desafios atuais é sua aplicação em pacientes jovens e de baixo risco. Em tal contexto, a disponibilidade de informação é limitada e carecemos de estudos randomizados do “mundo real”. O ensaio DEDICATE randomizou 1414 pacientes de mais de 65 anos...
A estenose aórtica pode ser tratada com o ultrassom?
A estenose aórtica severa calcificada é uma afecção comum que atualmente pode ser eficazmente resolvida por meio de cirurgia ou TAVI. Devido a diversas comorbidades ou características, alguns pacientes, no entanto, não são aptos para ditas opções de tratamento. A abordagem não invasiva com terapia de ultrassom (NUIT) está formulada como uma alternativa viável. Postula-se...