Nos últimos tempos tem surgido muita evidência sobre a redução da duração ou da intensidade do tratamento antiplaquetário após uma angioplastia coronariana para além de sua indicação inicial. Toda essa evidência pode estar falhando no tocante a mostrar-nos o risco das lesões não responsáveis após um evento coronariano agudo. A terapia antitrombótica potente e prolongada...
ACC 2020 Virtual | TWILIGHT-DM: monoterapia de ticagrelor em pacientes diabéticos
Assim como ocorreu como o subestudo do TWILIGHT em pacientes com angioplastias complexas, o Dr. Angiolillo apresentou de forma virtual o subestudo em pacientes diabéticos. Dito subestudo foi simultaneamente publicado no J Am Coll Cardiol. Este trabalho faz foco na complexidade clínica dos pacientes e não em uma complexidade técnica do procedimento. O TWILIGHT-DM analisou...
ACC 2020 Virtual | TAILOR PCI: indicar clopidogrel com base nos genes não muda a história
Este interessante trabalho nos deixa um sabor amargo pelo fato de não poder alcançar seu desfecho primário. Utilizar o genótipo para individualizar o tratamento com um inibidor do receptor P2Y12 em pacientes cursando uma síndrome coronariana aguda ou estáveis pós-angioplastia programada em comparação com o tratamento convencional com clopidogrel não diminui o risco de eventos...
16 anos de superioridade da angioplastia primária
O estudo DANish Acute Myocardial Infarction 2 (DANAMI-2) mostrou a superioridade, em seguimento de 30 dias, de transferir os pacientes a um centro com capacidade de angioplastia primária vs. a trombólise no hospital ao qual o paciente tinha chegado originalmente. Esses resultados em 30 dias representaram um marco na história da cardiologia intervencionista. No entanto,...
Alternativas para pacientes alérgicos à aspirina
A intolerância à aspirina é um fato relativamente frequente e não existe outro anti-inflamatório não esteroide que a substitua. As novas diretrizes de síndromes coronarianas crônicas dão uma recomendação classe IIb para usar prasugrel ou ticagrelor em pacientes que não toleram a aspirina. Isso não significa uma substituição em um paciente que precisa de dupla...
O monitoramento contínuo pós-angioplastia como rotina poderia não ser necessário
Segundo um trabalho publicado recentemente no Circ. Cardiovasc Interv, a taxa de arritmias pós-angioplastia programada que necessitam algum tipo de tratamento é muito baixa, de maneira que não se justificaria um monitoramento rotineiro em todos os pacientes. É um padrão na maioria das instituições ter monitoramento cardíaco contínuo durante várias horas após uma angioplastia coronariana...
AHA 2019 | Impella: o revolucionário dispositivo começa a ser questionado
Estudos observacionais (com suas subentendidas limitações) mostram um possível aumento dos eventos adversos e dos custos com o uso do dispositivo Impella. Dois grandes estudos observacionais semearam dúvidas sobre quão bem se desempenham os novos dispositivos de suporte circulatório na prática clínica diária do “mundo real”. Mais eventos adversos, incluindo morte intra-hospitalar e sangramentos maiores,...
Prevenção secundária: uma responsabilidade que não deveríamos delegar
Após uma angioplastia coronariana o uso de fármacos de comprovada eficácia na redução de eventos maiores vai declinando com o tempo, o que se relaciona com um pior prognóstico para nossos pacientes. Às vezes, sem querer, podemos transmitir a sensação aos pacientes de que depois do implante do stent a artéria está “curada” ou que...
As angioplastias primárias na madrugada continuam tendo maior mortalidade?
Conforme este estudo contemporâneo e em função da organização que temos hoje para tratar os infartos, os pacientes admitidos em um centro terciário de alto volume para angioplastia primária recebem um tratamento similar e apresentam um prognóstico similar sem que tenha relevância a hora do infarto. Vários estudos precedentes mostraram que as angioplastias primárias realizadas...
A elevação de marcadores após uma angioplastia eletiva não deviria nos preocupar?
Após uma angioplastia coronariana em pacientes estáveis tratados com stents farmacológicos de última geração a elevação de marcadores continua sendo algo comum. No entanto, somente a elevação da Ck-Mb deveria nos preocupar, já que se associou a um aumento da mortalidade em um ano. Segundo este trabalho recentemente publicado no J Am Coll Cardiol Intv.,...