O implante de stents farmacológicos guiado por ultrassonografia intravascular coronariana (IVUS) está associado a menos eventos adversos quando o procedimento é guiado somente por angiografia. Isto é bastante claro em determinadas populações (com a angiografia no tronco como paradigma) mas não estava tão claro em populações não selecionadas “all comers”. Foram randomizados 1:1 1.448 pacientes...
TCT 2018 | LRP: tecnologia infravermelha para detectar pacientes e placas vulneráveis
Apesar do tratamento médico otimizado e da modificação dos fatores de risco, os pacientes podem permanecer longos períodos assintomáticos para logo apresentar uma síndrome coronariana aguda sem que possamos prever quando isto ocorrerá. Por tal motivo seria muito importante poder detectar os pacientes que apresentam placas vulneráveis e que se encontram em maior risco. ...
Intervir ou esperar em estenose aórtica com fluxo normal e baixo gradiente?
Aqueles pacientes com uma área valvar aórtica inferior a 1 cm² e que se encontrem sintomáticos se beneficiam com a substituição, para além de outros parâmetros como o fluxo ou o gradiente, podendo estar estes últimos dentro de parâmetros normais (ou ao menos não de grau severo por definição). Não há dúvida em relação à...
ESC 2018 | FUTURE: uma pedra no sapato para o FFR e mais perguntas que respostas
Como foi observado na análise preliminar que motivou a finalização prematura do estudo FUTURE, o uso de fluxo fracionado de reserva (FFR) para guiar a revascularização em uma população não selecionada com múltiplos vasos se associou ao dobro de mortalidade após um ano, sem benefício em outros desfechos. Embora no desfecho primário combinado de mortalidade...
ESC 2018 | CLARIFY: Não há benefício na sobrevida com betabloqueadores no seguimento de um ano após infarto
Este é outro estudo que conclui que os betabloqueadores não têm impacto na mortalidade no seguimento de um ano após infarto agudo em pacientes com evolução estável, e que não trazem benefício para a sobrevida em pacientes com cardiopatia isquêmica estável que nunca tiveram infarto. Esta análise representa 5 anos de seguimento de um grande...
O que podemos dizer das pequenas dissecções e imperfeições que somente são mostradas pela OCT?
Estamos quase às cegas quando realizamos uma angioplastia guiada somente pela angiografia, como fizemos historicamente. Atualmente temos a tomografia de coerência ótica (OCT), que nos mostra muitos detalhes, mas que também incrementa os custos, o tempo do procedimento e o volume de contraste. A pergunta que este trabalho se propunha a nos responder era se...
Cai a mortalidade da doença vascular periférica graças à revascularização
Este trabalho de coorte nos mostra que entre 2006 e 2015 a sobrevida global melhorou e o risco de amputação maior diminuiu após a revascularização de membros inferiores. Estas observações populacionais após a revascularização de membros inferiores melhoraram durante o período avaliado, da mesma forma que melhorou a centralização e a especialização dos serviços intervencionistas....
Subestudo do EXCEL: o lugar da lesão no tronco não muda o panorama
O estudo EXCEL –que foi originalmente apresentado no TCT de 2016 e simultaneamente publicado no NEJM– mostrou que a angioplastia e a cirurgia em pacientes com doença de tronco da coronária esquerda têm uma taxa similar de mortalidade, infarto e AVC em 3 anos. O que este subestudo recentemente publicado no J Am Coll Cardiol Intv. acrescenta é que...
Insuficiência tricúspide: o MitraClip melhora a sobrevida
A insuficiência tricúspide (IT) isolada ou vinculada a outra valvoplastia esquerda está associada a maior internação por insuficiência cardíaca e mortalidade cardiovascular. Recentemente, estudos em pacientes idosos e com alto risco que receberam tratamento percutâneo de uma valvoplastia esquerda demonstraram que a presença de IT se associou a maior mortalidade. Existem alguns reportes que indica que o...
Infartos durante a copa do mundo, um velho artigo que vale a pena recordar
É possível que um jogo de futebol leve alguém a ter um infarto? O estresse de assistir à nossa equipe pode desencadear um evento cardiovascular? Muitos pensarão que isso é um exagero. Entretanto, isso não só é possível, é algo que já está claramente provado há muito tempo. E o momento ideal para responder a...