Esta análise sistemática mediu a pressão intracoronariana nas diferentes fases do ciclo cardíaco e a velocidade de fluxo em pacientes com estenose aórtica severa e doença coronariana para os quais estava planejado um implante percutâneo da valva aórtica (TAVI). A ideia era conhecer o impacto da estenose aórtica sobre: 1) o fluxo em suas diferentes...
A queda da pressão vs. as curvas de fluxo oferecem uma síntese fundamental da dinâmica de fluidos para descrever a fisiopatologia da valva aórtica. A estenose aórtica severa não é simplesmente um orifício (como sugeriu Gorlin) ou um segmento que oferece resistência. No entanto, uma vez implantada a nova válvula por cateter, esta se comporta...
Gentileza do Dr. Carlos Fava. O TAVI foi desenvolvido para tratar a estenose aórtica, mas há uma quantidade significativa de pacientes com insuficiência aórtica severa (IAS) que também são submetidos a dito procedimento, sendo atualmente uma indicação “off label”. A evidência atual no contexto da IAS está crescendo devido às diferentes válvulas que apresentam bons...
Gentileza do Dr. Carlos Fava. O TAVI demonstrou reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida nos pacientes com estenose aórtica severa pura (EAOP). No entanto, existe um número significativo de pacientes que apresentam EAO mista associada a insuficiência aórtica moderada/severa (EAOM). Estes últimos foram excluídos nos estudos PARTNER e SURTAVI, o que torna escasso o conhecimento...
Os pacientes com estenose aórtica severa sintomática de baixo gradiente e baixo fluxo associada a um deterioro severo da função sistólica do ventrículo esquerdo mostram um resultado aceitável com o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI), conforme o registro multicêntrico TOPAS-TAVI, no qual se demonstrou uma mortalidade relativamente baixa em 30 dias. Considerando o...
Estudios epidemiológicos han determinado que una de cada ocho personas de 75 años o mayores sufren de estenosis aórtica (EA) moderada o severa.1 Varios sondeos han mostrado que muchos pacientes con EA severa no se derivan a un equipo cardiológico para evaluar una sustitución de la válvula.2 La sustitución de válvula aórtica (SVA) quirúrgica es...
A insuficiência mitral severa secundária se associa a internações e mortalidade. O estudo COAPT demostrou a superioridade do tratamento médico completo em doses máximas toleráveis segundo os guias (GDMT) mais o tratamento percutâneo borda a borda (TEER) versus somente o tratamento GMDT Entretanto, não dispomos, na atualidade, de informação sobre o impacto dessas internações e...
Quando é difícil que os fármacos ou dispositivos demonstrem uma melhora em desfechos duros (desfechos definitivos) como a mortalidade, faz-se necessário buscar desfechos mais suaves (desfechos substitutos) e fáceis de provar. O problema é que os desfechos substitutos ou sub-rogados são muitas vezes subjetivos (como a sensação de dispneia ou angina de peito) e poderiam...
Os achados deste trabalho confirmam um menor sangramento sem ônus em termos de eventos trombóticos ao suspender a aspirina após uma síndrome coronariana aguda. Na mesma linha que o TWILIGHT original, este trabalho pôs o foco unicamente em pacientes com síndromes coronarianas agudas (excluindo pacientes com supradesnivelamento do segmento ST) e confirmou que suspender a...
O risco cardiovascular se incrementa dramaticamente com a idade, o que leva, por exemplo, ao tratamento quase universal com estatinas baseando-se no risco para a população idosa. Para evitar o tratamento excessivo nessa população é necessário identificar, por um lado, aqueles indivíduos com fragilidade (pacientes prostrados ou com demência senil), que põem em dúvida a...