O conceito de mismatch protético (PPM), foi introduzido por Rahimtoola em 1978 e refere-se ao fato de a área efetiva de uma prótese ser pequena com relação à superfície corporal do paciente. No que às válvulas cirúrgicas se refere, isso está muito bem analisado, mas com relação às percutâneas a informação ainda é escassa. Foram...
Estratégia MIDAS: minimizar a profundidade do implante de acordo com o septo membranoso
O implante de marca-passo após o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) continua sendo uma complicação bastante frequente. Embora a evidência acerca do real impacto desta complicação sobre o prognóstico seja controversa, não deixa de ser um custo para o sistema de saúde e um incômodo para o paciente. Este trabalho, que proximamente será publicado...
TCT 2019 | PORTICO: esta válvula vs. qualquer outra disponível no mercado
Gentileza da SBHCI. Este trabalho apresentado durante as sessões científicas do TCT 2019 mostrou a segurança em 30 dias e a eficácia em 1 ano da prótese autoexpansível PORTICO em comparação com todas as válvulas aprovadas pela FDA para pacientes com estenose aórtica severa e alto risco cirúrgico. Entre 2014 e 2019 foram incluídos 750...
Valve-in-Valve com a prótese autoexpansível: o que ocorre com os gradientes após um ano?
As biopróteses cirúrgicas degeneradas podem ser tratadas com sucesso com a CoreValve ou a CoreValve Evolut com a técnica “valve-in-valve”. Os resultados clínicos e hemodinâmicos após um ano são excelentes e foram alcançados em uma população não selecionada da prática clínica habitual, isto é, do “mundo real”. O registro VIVA (Valve-in-Valve), realizado em 23 centros,...
TAVI em baixo risco em voga em várias publicações
O implante percutâneo da valva aórtica em pacientes de baixo risco com estenose aórtica severa sintomática parece seguro após um ano. No seguimento tomográfico pôde-se observar somente uma minoria com engrossamentos com hipoatenuação das valvas após 30 dias, embora os mesmos não tivessem um impacto hemodinâmico a longo prazo. Cabe recordar que ainda não temos...
Quando 80 parece o ponto de corte para indicar o TAVI, 90 poderia ser a contraindicação?
Segundo este grande registro global, a mortalidade após o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) é duas vezes superior nos nonagenários em comparação com o grupo “mais jovem” (de menos de 90 anos) apesar da menor prevalência de comorbidades basais nos nonagenários. Além disso os nonagenários apresentaram um maior risco de AVC, sangramento maior ou...
Risco cardiovascular, suspensão de dupla antiagregação e idade: o que é imprescindível saber?
A não aderência à dupla antiagregação varia com a idade e os pacientes com 75 anos ou mais são os que com maior frequência suspendem o tratamento. No entanto, esta característica dos pacientes idosos não se associou a mais eventos cardiovasculares. Cumprir o tratamento protegeu os pacientes com menos de 75 anos de eventos, ao...
Novos bloqueios do ramo esquerdo pós-TAVI a longo prazo: são neutros ou requerem atenção?
De acordo com este trabalho que em breve será publicado no J Am Coll Caradiol Intv, um novo bloqueio do ramo esquerdo (BCRE) não se associou a uma maior mortalidade ou a internações por insuficiência cardíaca após uma média de seguimento de 3 anos pós-TAVI. Para além do anteriormente afirmado, o BCRE sim se associou...
EuroPCR 2019 | Última metanálise de TAVI: o espectro de tratamento abrange todos os pacientes
Esta nova metanálise combina todos os estudos randomizados de implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) vs. substituição cirúrgica da valva aórtica e expande a abrangência do TAVI. A evidência que existe em todo o espectro de risco estudado respalda uma mudança de paradigma nos pacientes com estenose aórtica severa sintomática. A superioridade clínica do TAVI...
EuroPCR 2019 | O seguimento a longo prazo dos novos bloqueios do ramo esquerdo pós-TAVI é tranquilizador com certas precauções
Embora não seja benigno, já que se associa a mais transtornos da condução e marcapassos e a deterioro da função ventricular, o seguimento a longo prazo dos pacientes que receberam TAVI e apresentaram um bloqueio completo do ramo esquerdo pós-procedimento parece tranquilizador. O seguimento a longo prazo “esclarece parcialmente” as dúvidas de muitos médicos sobre...