Gentileza do Dr. Carlos Fava. Atualmente a população de pacientes idosos e frágeis se encontra em aumento e embora os guias recomendem realizar tratamento invasivo precoce nas síndromes coronarianas sem aumento do segmento ST (NSTEACS), esse grupo tem sido excluído da grande maioria dos estudos. A informação atual sobre sua eficácia é controversa, mas concorda...
Devemos levar em consideração o gênero para revascularizar o tronco?
O estudo EXCEL não constatou que o sexo dos pacientes com doença de tronco da coronária esquerda fosse um preditor independente de eventos adversos após a revascularização. No entanto, as mulheres que receberam angioplastia mostraram uma tendência a piores resultados, um achado que poderia se relacionar com as comorbidades e com uma maior chance de...
Na IM severa de alto risco o MitraClip tem uma mortalidade similar à cirurgia no seguimento de 5 anos
Gentileza do Dr. Carlos Fava. A insuficiência mitral corresponde a aproximadamente 25% das valvoplastias e é um forte preditor de mortalidade na doença cardiovascular. Um dos desafios desta doença é que como o tratamento médico responde favoravelmente durante muito tempo, é difícil estabelecer qual seria o momento indicado para realizar a intervenção sem aumentar o...
Terapia endovascular em AVC: muita evidência e poucos operadores treinados
Atualmente a terapia endovascular é considerada um cuidado padrão no AVC isquêmico agudo que é causado pela oclusão de um vaso grande. O tempo entre o início dos sintomas e a reperfusão se impõe como o fator mais determinante de bons resultados clínicos, inclusive de maneira mais categórica no infarto agudo do miocárdio. A frase...
Os novos DES de hastes ultrafinas superam a 2° geração?
Os novos stents farmacológicos de hastes ultrafinas estão mostrando um menor risco de galha da lesão alvo graças a uma menor taxa de infarto agudo do miocárdio e uma taxa similar de revascularização segundo esta metanálise que será publicada proximamente no Circulation. Dita diferença se evidencia em um ano de seguimento comparando-se com a clássica...
O tratamento com MitraClip de ambas valvas A-V melhora a qualidade de vida
Gentileza do Dr. Carlos Fava. Está demonstrado que a insuficiência tricúspide (IT) significativa é um preditor independente de má evolução em presença da doença valvar esquerda. Sua prevalência não é baixa, chegando a 50% nos que recebem cirurgia por insuficiência mitral (IM). Foram incluídos 61 pacientes com IT e IM significativa. 27 deles receberam tratamento percutâneo...
Insuficiência tricúspide: o MitraClip melhora a sobrevida
A insuficiência tricúspide (IT) isolada ou vinculada a outra valvoplastia esquerda está associada a maior internação por insuficiência cardíaca e mortalidade cardiovascular. Recentemente, estudos em pacientes idosos e com alto risco que receberam tratamento percutâneo de uma valvoplastia esquerda demonstraram que a presença de IT se associou a maior mortalidade. Existem alguns reportes que indica que o...
FFR vs. angiografia para guiar a cirurgia de revascularização miocárdica
A maioria dos cirurgiões cardiovasculares do mundo – tanto na prática diária quanto nos estudos randomizados, como por exemplo o Syntax ou o Freedom – revascularizam as lesões > 50% de seus pacientes com angiografia convencional. Muitas de ditas lesões provavelmente não sejam funcionalmente significativas. Existe esmagadora evidência a favor da avaliação funcional das lesões...
Primeiros resultados do ticagrelor em angioplastias coronarianas eletivas
Este é um dos primeiros trabalhos que surgem sobre o uso de ticagrelor em pacientes com coronárias estáveis que recebem angioplastias eletivas. Com poucos pacientes e desfechos leves, o estudo cumpre a função de dar algo de respaldo ao que já vinha ocorrendo na prática clínica diária. Muitos pacientes que são admitidos para uma angiografia...
Grande dispersão no prognóstico dos pacientes com angina e coronárias sem lesões
O prognóstico dos pacientes com sintomas de angina (com toda a subjetividade dos quadros anginosos) no contexto de coronárias sem lesões significativas tem uma grande heterogeneidade. Não é nem tão benigno como pensávamos a princípio nem apresenta tantos eventos como ocorre com os pacientes “comuns” com lesões coronarianas severas associadas. Faltava buscarmos na biografia existente...