La última evidencia disponible sugiere que la cirugía abierta para aneurismas de aorta torácica descendente debería ser la primera opción. Sin embargo, este reciente trabajo publicado en J Am Coll Cardiol parece que viene a dar un golpe de timón. Para este estudio, la cirugía abierta se asoció a un incremento de la mortalidad precoz,…
El acceso transcavo es seguro en el TAVI
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Una de las limitaciones en las intervenciones percutáneas es la no disponibilidad del acceso femoral. Esto se da especialmente en el TAVI, en las endoprótesis o en los dispositivos de asistencia ventricular, surgiendo como alternativa el acceso transcavo (TC) con cierre con un plug. En el TAVI se ha comenzado…
Varias características definen un cuello hostil en aneurisma de aorta abdominal pero una marca toda la diferencia
Los pacientes con aneurisma de aorta abdominal (AAA) infrarrenal con un cuello ≥ 30 mm tienen 3 veces más riesgo de leak tipo 1ª y 5 veces más riesgo de ruptura del aneurisma en el seguimiento luego del implante de una endoprótesis (EVAR), al igual que una menor sobrevida. Esto podría torcer la indicación de…
Riesgo de isquemia colónica luego de la reparación de aneurisma de aorta abdominal
Este es el mayor y más contemporáneo análisis que demuestra que en pacientes electivos la isquemia colónica ocurre más frecuentemente luego de la reparación abierta de un aneurisma de aorta abdominal (2.1% a 3.6%) que con la reparación endovascular (0.5% a 1%). La mayoría de los casos se presentaron dentro de los primeros 7 días.…
¿Existe asociación importante entre fijación suprarrenal de la endoprótesis y deterioro de la función renal?
Según este meta-análisis que será próximamente publicado en Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. las endoprótesis de aorta abdominal que cuentan con fijación suprarrenal no alternan significativamente el filtrado glomerular al año del implante del dispositivo, aunque hay que reconocer que los resultados a largo plazo son desconocidos. La información de la literatura es muy dispersa…
El tratamiento endovascular parece superior a la cirugía en aneurismas rotos
Comparado con la cirugía, la reparación endovascular de aneurismas de aorta abdominal rotos tienen mejores resultados clínicos, mejor sobrevida y mejor calidad de vida para los pacientes (además de ahorrar costos al sistema de salud), según los resultados a mediano plazo del estudio IMPROVE publicados recientemente en el British Medical Journal. Si bien los resultados…
¿Cómo afecta el implante de endoprótesis a la función renal?
La ocurrencia de insuficiencia renal después de cualquier intervención endovascular se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad. Luego de una intervención coronaria -sea angioplastia o cirugía– la insuficiencia renal multiplica por 20 la mortalidad. En la misma línea con toda la información previa, la reparación quirúrgica de un aneurisma de aorta…
Un seguimiento mínimo y apropiado reduce la mortalidad luego de una endoprótesis
Ningún estudio pudo demostrar un beneficio a largo plazo del seguimiento regular con imágenes luego de la reparación de un aneurisma de aorta abdominal con endoprótesis. Esto es importante, ya que el costo de los estudios es alto y a eso hay que sumarle la potencial morbilidad de la radiación y el contraste. Este trabajo…
Riesgo de isquemia medular en la reparación de aneurismas de aorta
El infarto de espina dorsal representa aproximadamente el 1% de todos los strokes y puede llevar a una discapacidad severa como paraplejia o tetraplejia. Los tratamientos (el quirúrgico y el endovascular) para reparar la aorta -sea por aneurisma o disección- pueden presentar como complicación el infarto de la médula, ya que mayormente el soporte vascular de…
Screening de AAA en hombres +65 reduce la mortalidad
La búsqueda sistemática de aneurismas de aorta abdominal (AAA) para todos los hombres mayores de 65 años (y no solo aquellos con factores de riesgo) se asoció con una caída en la mortalidad específica por esta enfermedad según el Programa Nacional de Screening Sueco. Si bien hace falta realizar estudios en 667 hombres para…