En plena carrera por intentar demostrar que una intervención precoz podría tener beneficios en la estenosis aórtica moderada surge este trabajo para volver a las bases. En pacientes con estenosis aórtica sintomática la mortalidad dibuja un pico claro que justifica la intervención. Pero ¿Qué sucede si estos síntomas no están presentes? Según este reciente análisis…
Nuevos marcadores de daño en estenosis aórtica que definen pacientes asintomáticos
La estenosis aórtica asintomática siempre nos ha mantenido en una tensa calma. No obstante, están surgiendo nuevos marcadores capaces de identificar a aquellos pacientes que se pueden beneficiar de una intervención más precoz. En este sentido, la resonancia ha ido ganando un merecido lugar en la cardiología y ahora más específicamente en la estenosis aórtica.…
EuroPCR 2021 | Evolut Low Risk: resultados a 2 años de la válvula autoexpandible en bajo riesgo
El reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) con la válvula autoexpandible Evolut resultó no inferior a la cirugía en pacientes de bajo riesgo quirúrgico. El punto final primario de muerte o stroke incapacitante resultó similar entre ambas estrategias a 2 años. Esta presentación en el EuroPCR 2021 viene a consolidar los resultados que vieron la…
El implante alto también es tendencia para la válvula balón expandible
La técnica convencional de implante de la válvula balón expandible SAPIEN-3 resulta en una proporción del 70/30 u 80/20 en la aorta/tracto de salida del ventrículo izquierdo. Esto trae aparejado una tasa de marcapasos permanente de aproximadamente 10%. Un implante más alto podría traducirse en menos trastornos de conducción y marcapasos. Se comparó una cohorte…
Superponer las cúspides para implantar al límite
Implantar la válvula autoexpandible a una profundidad mayor que el largo del septum membranoso es un predictor independiente de marcapasos definitivo. Lo recomendado es liberar la válvula entre 3 y 5 mm por debajo del anillo en una proyección coaxial al dispositivo. El problema es que esta proyección raramente coincide con el plano anular de…
El reclamo de los cirujanos en estenosis aórtica de bajo riesgo
Estudios recientes que incluyeron pacientes de bajo riesgo mostraron resultados positivos a favor del implante valvular por catéter (TAVI) comparado con la cirugía. Sin embargo, los cirujanos plantean que estos casos no representan a los pacientes de la práctica clínica diaria, sino que son un grupo cuidadosamente elegido para ser incluido en los estudios randomizados. …
Función diastólica y TAVI, asociadas al pronóstico antes y después del procedimiento
En el registro PARTNER 2 SAPIEN 3 se observó que la función diastólica basal es un predictor de eventos clínicos hasta los 2 años de los pacientes que reciben TAVI. Como era de esperarse, la mejoría de esta función diastólica post procedimiento cambia inmediatamente le pronóstico. Es cierto que esperábamos estos resultados, pero también es…
Nuevas guías de valvulopatías con actualizaciones clave en TAVI e insuficiencia mitral
Las guías para el manejo de las valvulopatías fueron actualizadas la semana pasada por la asociación entre la AHA y la ACC. La última versión completa publicada era del año 2014 y, en ese sentido, muchos temas habían quedado obsoletos a la luz de la gran cantidad de evidencia que surgió en estos últimos años. …
Buenas noticias a 8 años de seguimiento para la válvula autoexpandible
A medida que el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) fue ganando terreno en poblaciones de menor riesgo y con mayor expectativa de vida, fue creciendo la preocupación sobre la durabilidad del dispositivo. Este trabajo nos trae datos y buenas noticias sobre el seguimiento a muy largo plazo de la primera generación de la prótesis…
¿Hasta cuándo debemos esperar en la estenosis aórtica asintomática con FEY conservada?
Gentileza del Dr. Carlos Fava. La estenosis aórtica severa asintomática con buena función ventricular genera un desafío. Actualmente no está del todo definido cuándo debemos realizar la cirugía, y según algunos reportes recientes, tampoco sabemos cuál es el grupo que se beneficia a partir de ella. Se analizaron 1678 pacientes con estenosis aórtica severa asintomática…