La estenosis aórtica asintomática siempre nos ha mantenido en una tensa calma. No obstante, están surgiendo nuevos marcadores capaces de identificar a aquellos pacientes que se pueden beneficiar de una intervención más precoz. En este sentido, la resonancia ha ido ganando un merecido lugar en la cardiología y ahora más específicamente en la estenosis aórtica.
Este trabajo buscó validar marcadores en la resonancia que tuvieran implicancia pronóstica en la estenosis aórtica y sus umbrales para predecir mortalidad.
Se incluyeron de manera prospectiva 799 pacientes con estenosis aórtica (n=440 en la cohorte de derivación y n=359 en la cohorte de validación) de 13 centros internacionales seguidos durante casi 4 años.
La resonancia magnética se realizó inmediatamente antes del recambio quirúrgico o por catéter. Se utilizó un modelo de forest utilizando 29 variables (13 por resonancia) que puedan predecir mortalidad y eventos post procedimiento.
Se observaron 52 muertes en la cohorte derivación y 51 muertes en la cohorte de validación. Los 4 marcadores por resonancia con mayor poder predictivo fueron el volumen de fracción extracelular, el realce tardío con gadolinio, el índice de volumen de fin de diástole y la fracción de eyección del ventrículo derecho.
La mortalidad se incrementó de manera significativa tanto en la cohorte global como en los pacientes asintomáticos cuando la fracción de volumen extracelular excedió el 27%. Un 2% de realce tardío con gadolinio mostró un riesgo persistentemente alto.
Con respecto al índice de volumen de fin de diástole se observó un aumento de mortalidad en ambos extremos. Tanto un volumen grande (>80 ml/m2 ) como uno pequeño (<55 ml/m2 ) fueron predictores de mortalidad.
Algo similar se observó para la fracción de eyección del ventrículo derecho con aumento de la mortalidad en ambos extremos (>80% y <50%).
La predicción mejoró aún más cuando se combinaron estas variables con factores clínicos.
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Los puntos de corte y la estratificación de riesgo fueron reproducidas por la cohorte de validación.
Conclusión
La fibrosis miocárdica y el remodelado biventricular son los mejores factores pronósticos en pacientes con estenosis aórtica. Hay que remarcar su asociación no lineal con la mortalidad.
La resonancia magnética tiene el potencial de optimizar la toma de decisiones en pacientes con estenosis aórtica.
Título original: Markers of Myocardial Damage Predict Mortality in Patients With Aortic Stenosis.
Referencia: Soongu Kwak et al. J Am Coll Cardiol. 2021 Aug 10;78(6):545-558. doi: 10.1016/j.jacc.2021.05.047.
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Excelente proposición, llama la atención el mal pronóstico con volúmenes pequeños de fin de sístole tanto VI como Vd. Fibrosis agregada???