Gentileza del Dr. Agustín Vecchia. El número de reemplazos valvulares aórticos percutáneos (TAVR), la colocación de endoprótesis aórticas y dispositivos de asistencia ventricular, entre otros, han crecido de manera exponencial en todo el mundo en los últimos años y seguramente en poco tiempo muchos de estos procedimientos se conviertan en los nuevos estándares de cuidado.…
Índices de fragilidad en el TAVI: debemos comenzar a utilizarlos
Gentileza del Dr. Carlos Fava. La fragilidad es un factor a tener en cuenta al momento de decidir el implante de una válvula aórtica percutánea (TAVI). Si bien existen varios scores para su evaluación, estos no han sido testeados en este grupo ni en esta estrategia. Se analizaron 101 pacientes que impresionaban clínicamente frágiles…
Marcapaseo con la guía 0.035”, una vieja técnica que revive para simplificar el TAVI
Este trabajo intenta demostrar la seguridad y eficacia del marcapaseo rápido del ventrículo izquierdo utilizando la guía 0.035” durante la valvuloplastia aórtica o el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI). El marcapasos transitorio colocado en el ventrículo derecho por acceso venoso durante una valvuloplastia aórtica o durante el TAVI consume tiempo para posicionarlo, pero…
Gran metanálisis sobre protección cerebral en el TAVR
La protección cerebral es una estrategia para prevenir la embolización de trombos o detritus de calcio durante el remplazo valvular aórtico por catéter. Hay estudios randomizados y controlados que testearon la seguridad y la eficacia de distintos dispositivos, aunque todos resultaron sin el suficiente poder estadístico como para mostrar diferencias en puntos finales clínicos. Mientras…
Protección cerebral en TAVR: ¿ayuda a mejorar la función cognitiva?
Las complicaciones neurológicas durante el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVR) podrían ser reducidas con dispositivos de protección cerebral, por lo que se diseñó este trabajo para explorar esa hipótesis. Se incluyeron 363 pacientes que recibieron TAVR en 19 centros y se los dividió en tres ramas: una rama de seguridad (n=123), una rama…
Evolut R: resultados clínicos serían mejores que los de la 1° generación de CoreValve
Dos recientes publicaciones en JACC Cardiovascular Interventions mostraron los resultados a corto plazo (30 días) de los pacientes tratados con la nueva generación de la válvula autoexpandible Evolut R de Medtronic, que tendría varias ventajas con respecto a la CoreValve original, entre ellas, la posibilidad de ser recapturada. Ambos análisis reportaron una tasa similar de muerte…
Post-dilatación de válvulas autoexpandibles: frecuencia, utilidad y riesgos
Este trabajo explora el impacto de la post-dilatación con balón en los estudios realizados en los Estados Unidos que evaluaron a la válvula autoexpandible CoreValve. Se examinaron los detalles del procedimiento de 3.532 pacientes para determinar cuándo se realizó post-dilatación luego del implante valvular. Las guías de la práctica clínica recomiendan la post-dilatación para…
Estenosis aórtica severa asintomática en añosos: ¿cuándo intervenir?
Este trabajo estudia la historia natural de la estenosis aórtica y el tiempo óptimo de intervención en los pacientes añosos con estenosis aórtica severa asintomática. Esta enfermedad está siendo cada vez más diagnosticada en la población añosa y esto va de la mano de las mayores posibilidades terapéuticas actuales. Los estudios previos sobre…
TAVI: por qué deberíamos considerar la calcificación del anillo mitral
Gentileza del Dr. Carlos Fava. La calcificación de la válvula aórtica y el anillo mitral presentan la misma etiología y, frecuentemente, están presentes en los pacientes de alto riesgo que reciben reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI). La implicancia de la calcificación del anillo mitral en los pacientes que reciben TAVI aún no está del…
Trombosis de válvulas transcatéter: predictores, incidencia y eventos
Este trabajo intenta aclarar la incidencia y predictores de las imágenes de engrosamiento hipodenso de las valvas (asumidas como trombosis valvar) de las prótesis implantadas por cateterismo. Este estudio evaluó 70 pacientes consecutivos que recibieron reemplazo valvular aórtico por catéter con la prótesis Edwards SAPIEN-XT y que tuvieron seguimiento a los 6 meses y…