El desarrollo de las nuevas válvulas disminuye la necesidad de marcapaso

El desarrollo de las nuevas válvulas disminuye la necesidad de marcapaso

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

Si bien son conocidos los beneficios del TAVI, la necesidad de marcapaso definitivo luego del implante continúa siendo un punto a resolver, aun cuando las nuevas válvulas han disminuido su necesidad.

El desarrollo de las nuevas válvulas disminuye la necesidad de marcapaso

En el presente estudio se incluyeron 175 pacientes que recibieron TAVI con válvula ACURATE neo TF. El 58% de la población estuvo compuesta de mujeres; la edad media fue de 83 años; diabetes 20%; hipertensión 81%; enfermedad coronaria 34%; fibrilación auricular 19%; marcapaso previo 8%; bloqueo completo de rama derecha 9%; y bloqueo completo de rama izquierda 7%. El STS fue de 4,1.


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El procedimiento fue realizado con anestesia local y sedación consciente, y siempre por acceso femoral. Se efectuó predilatación en todos los pacientes y post dilatación en el 26% de los mismos. La presencia de regurgitación paravalvular moderada fue de 4.6%, leve de 57.7% y mínima o sin regurgitación en el 37.7% de los casos.

 

Al alta el 10.3% de los pacientes presentó nuevo BCRI, el 0.6% nuevo BCRD, y un 6.3% nuevo bloqueo A-V de primer grado. La necesidad de marcapaso fue del 2.3%.

 

A 30 días, las tasas de stroke y mortalidad fueron 1.7% y 0.6% respectivamente.


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Los predictores de nuevos trastornos de conducción fueron: diabetes, tratamiento con beta bloqueantes previos y bajo gradiente.

 

Conclusión

Con una cuidadosa selección del balón y del tamaño de la válvula ACURATE neo se observó una baja tasa de nuevos trastornos de conducción y de necesidad de marcapaso definitivo, sin incrementar el índice de regurgitación paravalvular.

 

Comentario

Este estudio es alentador, ya que uno de los puntos débiles del TAVI es la necesidad de marcapaso y la presencia de regurgitación paravalvular. Este dispositivo mostró (en este análisis) una muy baja tasa de necesidad de marcapaso y de nuevos trastornos de conducción, como así también una muy baja presencia de leaks.

 

Los avances exhibidos en este estudio se deben a los nuevos desarrollos tecnológicos y a la mayor experiencia de los grupos. No obstante, es necesario realizar más investigaciones.

 

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

 

Título original: Very low pacemarker rate following ACURATE neo transcatheter heart valve implantation.

Referencia: Stefan Toggweiler, et al EuroIntervention 2017;13:1274-1281


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