Título original: A Multicentric Experience with Open Surgical Repair and Endovascular Exclusion of Popliteal Artery Aneurysms. Referencia: R. Pulli et al. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, Volume 45, Issue 4, Pages 357-363.
Las complicaciones de un aneurisma poplíteo pueden ser ruptura, embolización distal y trombosis poniendo en riesgo cualquiera de ellas el miembro inferior afectado. Es por eso que está recomendado el tratamiento electivo de los aneurismas asintomáticos mayores a 20 mm. La cirugía tiene buenos resultados aunque recientemente también surgió la posibilidad de la exclusión endovascular con stents graft.
Este es un registro multicéntrico retrospectivo que analizó los resultados de 312 aneurismas poplíteos (178 tratados en forma quirúrgica y 134 endovascular) en un período de 10 años.
La elección de la estrategia estuvo a cargo de los médicos tratantes aunque existieron claras diferencias especialmente en la presentación clínica. El 71% de los tratados en forma endovascular se encontraban asintomáticos. Lo contrario fue cierto para los que recibieron tratamiento quirúrgico donde el 64.5% se encontraban sintomáticos por claudicación o isquemia aguda.
En el grupo endovascular se utilizaron stents graft (Hemobahn o Viabahn , W.L. Gore & Associates Inc, Flagstaff, AZ, USA) implantados más frecuentemente por acceso homolateral.
En el grupo quirúrgico se observaron 6 trombosis agudas (3.3%), 3 de las cuales se pudieron resolver y otras 3 requirieron amputación mayor. En el seguimiento a 12, 24 y 48 meses la permeabilidad primaria de este grupo fue del 78.8%, 77.1% y 63.4% respectivamente.
Para el grupo endovascular las trombosis fueron 7 (9.7%), todas se pudieron resolver excepto en un paciente que requirió amputación mayor. La permeabilidad primaria del tratamiento endovascular a los 12, 24 y 48 meses fue del 79.1%, 76.9% y 73.4% respectivamente.
Conclusión:
En este, que es el mayor registro sobre aneurismas poplíteos, el tratamiento quirúrgico o endovascular fue utilizado en diferentes pacientes, prefiriendo la estrategia quirúrgica para la presentación aguda y la endovascular para los asintomáticos. Ambas estrategias mostraron buenos resultados tanto a corto como largo plazo.
Comentario editorial:
No es posible comparar directamente los resultados de ambas estrategias ya que la presentación clínica fue la mayoría de las veces opuesta. Para el grupo quirúrgico los resultados fueron mejores si se utilizó vena autóloga en lugar de prótesis. No disponemos actualmente de estudios randomizados sobre este tema.
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