Título original: Comparison of Dual Versus Triple Antiplatelet Therapy After Drug-Eluting Stent According to Stent Length (from the Pooled Analysis of DECLARE Trials). Referencia: Seung-Whan Lee et al. Am J Cardiol 2013, article in press.
El Cilostazol, un inhibidor de la fosfodiesterasa III, asociado a aspirina y clopidogrel demostró disminuir la reestenosis angiográfica en stents convencionales y liberadores de fármacos. Los estudios DECLARE-DIABETES y DECLARE-LONG I y II arrojaron estos resultados, sin embargo permanecía la duda sobre que pacientes se beneficiarían más y la ausencia de un criterio claro hizo que la triple terapia no llegara a la práctica diaria.
Este trabajo analizó el seguimiento angiográfico de los 1399 pacientes randomizados a doble terapia (aspirina + clopidogrel) o triple terapia (aspirina + clopidogrel + cilostazol) en los 3 estudios antes mencionados. El objetivo primario del estudio fue encontrar indicadores de reestenosis intrastent que justifiquen la indicación de Cilostazol luego de una angioplastia con stents farmacológicos.
En el grupo con triple esquema se redujo significativamente la reestenosis intrastent (8.2% vs 13.6%, RR 0.6; IC 0.53 a 0.84; p=0.003) y la reestenosis in-segment (9.0% vs 15.7%; RR 0.58, IC 0.53 a 0.65; p=0.001). El punto de corte en longitud de stent a partir de la cual fue significativo el beneficio con Cilostazol fue de 39.5 mm.
Al dividir a los pacientes de acuerdo a la longitud de stents implantados (≤20, 20 a 40 y ≥ 40 mm) se observó que la diferencia significativa a favor del grupo que recibió Cilostazol se encontraba en los que recibieron ≥ 40 mm (12.4% vs 22.1%, p= 0.008). Una tendencia similar se observó al dividir a los pacientes de acuerdo al diámetro luminal mínimo (≤2.5, 2.5 a 3 y >3 mm) con el mayor beneficio en el diámetro más pequeño (p=0.022 para ≤ 2.5 mm).
Conclusión:
El grupo con triple esquema (aspirina, clopidogrel, cilostazol) mostró una reducción significativa de la reestenosis en aquellos pacientes con más de 40 mm de longitud de stent. De esta manera, el uso de la triple terapia puede ser fácilmente aplicada en la práctica clínica luego de una angioplastia con stents farmacológicos.
Comentario editorial
Desde el punto de vista práctico, la longitud total cubierta por stents es una guía sencilla para la indicación de cilostazol luego del implante de stents farmacológicos.
El seguimiento angiográfico en estos estudios fue a los 6 meses (DECLARE-DIABETES y LONG I) y a los 8 meses (DECLARE-LONG II ), lo cual es relativamente precoz y puede haber sub estimado la reestenosis. Los stents farmacológicos utilizados fueron mayormente de 1° generación por lo que hay que ser prudentes al extrapolar los resultados a las generaciones más nuevas.
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