Título original: Predictive Factors, Management and Clinical Outcomes of Coronary obstruction Following Transcatheter Aortic Valve Implantation Insight From a Large Multicenter Registry Referencia: Henrique B. Ribeiro, et; al. J Am Coll Cardiology 2013;62:1552-62
El implante percutáneo de la válvula aórtica es una estrategia válida en los pacientes de alto riesgo quirúrgico. Una de las posibles complicaciones de este procedimiento es la oclusión de las arterias coronarias por desplazamiento del calcio durante su implante. En este registro multicéntrico se incluyeron 6688 pacientes que recibieron un implante valvular percutáneo observándose 44 casos (0.66%) de oclusión coronaria sintomática.
Los pacientes con esta complicación eran más añosos, mujeres, EuroSCORE log más alto, antecedente de recambio valvular con válvula biológica previo y también resultó más frecuente en las válvulas expandibles por balón. Por el contrario el antecedente de cirugía de revascularización miocárdica previa fue un factor protector.
En la tomografía presentaron menor área aórtica, menor diámetro en la unión sino tubular y menor distancia entre la válvula y los ostium coronarios (
La revascularización no se realizó en 7 pacientes de los cuales 3 fallecieron luego de la oclusión de la coronaria izquierda. En 33 se realizó angioplastia que fue exitosa en el 82%. La mortalidad durante el procedimiento fue de 7 ptes (15.9%) y a 30 días de 11 (40.9%). A 12 meses la mortalidad acumulada fue de 20 ptes (45.5%), la mayoría de los sobrevivieron hasta el año se encontraban en Clase Funcional I-II.
Conclusión:
La oclusión de las arterias coronarias durante el implante de una válvula aórtica percutánea es una complicación que compromete la vida, es más frecuente en mujeres, con válvulas balón expandibles y en los que recibieron una válvula biológica previa. El nacimiento bajo de los ostiums y las características de los senos de Valsalva son factores anatómicos asociados al éxito del tratamiento y también importantes para anticipar o prevenir la ocurrencia de esta complicación.
Comentario:
Si bien la oclusión coronaria es muy poco frecuente, su presencia impacta desfavorablemente en forma directa en la evolución inmediata y a corto plazo, además de prolongar la internación y el costo del procedimiento. Esta complicación se ve relacionada con las características anatómicas de la válvula que pueden ser evaluadas mediante tomografía. La correcta elección de los pacientes y del dispositivo a implantar y las mejoras tecnológicas de las nuevas válvulas disminuirán esta eventualidad.
Gentileza Dr Carlos Fava.
Cardiológo Intervencionista
Fundación Favaloro
Argentina
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG