El bloqueo completo de rama izquierda luego del TAVI no se asocia a mayor mortalidad a 12 meses

Título original: Impact of New-Onset Persistent Left Bundle Branch Block on late Clinical Outcomes in Patients Undergoing Trancatheter Aortic Valve implantation with a Balloon –Expandable Valve. Referencia: Urena Marina, el al. JACC Cardiovasc Interv. 2014 Feb;7(2):128-36.

El implante percutáneo de la válvula aórtica trae aparejado en ocasiones la aparición de bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) permanente, que en algunas series se ha asociado con peor pronóstico aunque su verdadero valor continúa siendo controvertido.

En este estudio se analizaron 668 pacientes que recibieron implante valvular aórtico percutáneo con la válvula balón expandible. Del total, 128 (19.2%) desarrollaron BCRI inmediatamente luego del procedimiento, siendo persistente luego del alta en 79 pacientes  (11.8%).  

Los que desarrollaron nuevo BCRI fueron de menor edad, más hipertensos y diabéticos, el procedimiento se realizó por vía apical y recibieron válvulas de mayor tamaño (29 mm.), este último fue un predictor de nuevo BCRI.

En el seguimiento medio a 13 (3-27) meses, se observó una mortalidad por cualquier causa prácticamente idéntica entre ambos grupos (27.8% vs. 28.4%; p = 0.54) al igual que la tasa de re hospitalizaciones. Si hubo mayor necesidad de marcapaso definitivo durante el seguimiento entre los que desarrollaron BCRI (13.9% vs. 3.0%; p < 0.001). La ausencia de mejoría en la fracción de eyección (FEY) y una peor clase funcional fueron otras diferencias para los que presentaron BCRI.

La presencia de hipertensión, la utilización del acceso trans apical y la presencia de un nuevo BCRI fueron predictores de una menor mejoría de la FEY.

Conclusión

La presencia de un nuevo bloqueo completo de rama izquierda persistente se asoció a una tasa más alta de marcapaso definitivo, a la ausencia de mejoría de la fracción de eyección y a una peor clase funcional pero no incrementó el riesgo de mortalidad de cualquier causa o re hospitalización a un año.

Comentario

Este análisis nos muestra que el nuevo BCRI persistente se asoció a la utilización de válvulas de mayor tamaño y por acceso apical, seguramente debido a mayor compromiso local, esto no se asoció con mayor mortalidad ni hospitalización a 12 meses, pero si con mayor necesidad de marcapaso definitivo, menor FEY y peor clase funcional. En otros análisis sobre este grupo de pacientes, el nuevo BCRI se asoció a un peor pronóstico en el mismo período de tiempo. Más investigación al respecto es necesaria para llegar a una conclusión definitiva.

Gentileza del Dr Carlos Fava.
Cardiólogo Intervencionista
Fundación Favaloro – Argentina

Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG

Más artículos de este Autor

¿Es el acceso carotídeo una opción segura en el TAVI?

El implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) está recomendado preferentemente por acceso femoral, según las guías europeas (en pacientes ≥75 años) y americanas (en...

Tratamiento percutáneo de la insuficiencia mitral funcional atrial

La insuficiencia mitral (IM) por dilatación atrial o auricular funcional (AFMR) es una entidad que representa aproximadamente un tercio de los casos de insuficiencia...

Subexpansión de la ACURATE Neo2: prevalencia e implicancias clínicas

El implante valvular aórtico transcatéter (TAVI), más allá de haber demostrado beneficios clínicos sostenibles en el tiempo en diversas poblaciones de pacientes, aún enfrenta...

Gradientes post-TAVI y la implicancia de su medición: ¿son equiparables la medición invasiva y la ecográfica?

El implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) es considerado el tratamiento de elección en un porcentaje significativo de pacientes con estenosis aórtica sintomática. Sus resultados...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

¿Es el acceso carotídeo una opción segura en el TAVI?

El implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) está recomendado preferentemente por acceso femoral, según las guías europeas (en pacientes ≥75 años) y americanas (en...

Vea las mejores imágenes de las Jornadas Uruguay 2025

Disfrute los mejores momentos de las Jornadas Uruguay 2025, realizadas en el Hotel Radisson de Montevideo (Uruguay) entre el 7, 8 y 9 de...

Tratamiento percutáneo de la insuficiencia mitral funcional atrial

La insuficiencia mitral (IM) por dilatación atrial o auricular funcional (AFMR) es una entidad que representa aproximadamente un tercio de los casos de insuficiencia...