Título original: Comparison of Transfemoral TranscatheterAortic Valve Replacement Performedin the Catheterization Laboratory(Minimalist Approach) Versus HybridOperating Room (Standard Approach). Outcomes and CostAnalysis. Referencia: VasilisBabaliaros et al. J Am CollCardiolIntv 2014;7:898–904.
Este trabajo retrospectivo de un centro analizó los resultados del reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVR) realizado con una técnica mínimamente invasiva que incluyó el cierre del acceso femoral con dispositivo de cierre percutáneo, anestesia local con sedación consciente y control con ecocardiograma trans torácico comparado con la técnica estándar con acceso femoral quirúrgico, anestesia general con intubación orotraqueal y control con ecocardiograma transesofágico.
Se incluyeron en total 142 pacientes que recibieron reemplazo valvular aórtico percutáneo electivo (mínimamente invasivo n=70, técnica estándar n=72). No hubo diferencias en las comorbilidades basales de los dos grupos (STS score 10.6 ± 4.3 vs. 11.4 ± 5.8; p=0.35).
Todos los procedimientos con la estrategia mínimamente invasiva fueron exitosos aunque un paciente requirió convertir la anestesia a general e intubación orotraqueal.
El tiempo en sala (150 ± 48 min vs. 218 ± 56 min; p < 0.001), el tiempo requerido en un área intensiva (22 hs vs.28 hs; p < 0.001), el tiempo total de hospitalización hasta el alta (3 días vs. 5 días; p < 0.001) y los costos resultaron todos significativamente más bajos con la estrategia mínimamente invasiva.
La mortalidad a 30 días fue similar (0% vs 6%; p=0.12) al igual que la tasa de stroke y accidente isquémico transitorio (4.3% vs.1.4%, p=0.35).
También resultó similar la tasa de leakparavalvular moderado o severo (3% vs. 5.8%, p = 0.4). A un seguimiento medio de 435 días no se observaron diferencias significativas en la sobrevida entre ambas estrategias (mínimamente invasiva 83% vs estándar 82%; p=0.639).
Conclusión
El reemplazo valvular aórtico percutáneo puede realizarse de una manera mínimamente invasiva con una morbilidad y mortalidad equivalentes a la estrategia estándar. El menor tiempo de internación y el menor uso de recursos disminuyen los costos hospitalarios.
Comentario editorial
Es importante resaltar que el primer caso con estrategia mínimamente invasiva realizado por los autores de este trabajo fue luego de 300 casos con la estrategia estándar. Si bien la tendencia en todos los centros va en esta dirección hay una curva de aprendizaje que debe ser superada.
SOLACI