Título original: A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke. MR CLEAN Investigators. Referencia: O.A. Berkhemer et al. N Engl J Med 2015;372:11-20.
En pacientes cursando un accidente cerebrovascular isquémico causado por la oclusión de una arteria intracraneal proximal el tratamiento endovascular es efectivo, sin embargo no hay evidencia de su beneficio clínico o funcional.
Este trabajo randomizó pacientes cursando un stroke causado por la oclusión proximal de una arteria de la circulación anterior (esto confirmado por imágenes) a tratamiento intra arterial más tratamiento estándar vs tratamiento estándar solamente. Los pacientes eran elegibles si se encontraban dentro de las 6 hs de iniciados los síntomas.
El end point primario fue el score en la escala de Rankin modificada a 90 días. Esta escala mide la secuela funcional del evento de cero (asintomático) a seis (muerte).
Se enrolaron 500 pacientes de 16 centros de Holanda (233 a tratamiento intra arterial y 267 a tratamiento estándar). Del total, 445 (89%) habían recibido infusión endovenosa de alteplase previo a la randomización. Se utilizaron stents en 190 de los 233 pacientes (81.5%) de los pacientes randomizados a tratamiento intra arterial.
Se observó una diferencia absoluta de 13.5 puntos (IC 95%, 5.9 a 21.2) en la escala de Rankin modificada a favor de la intervención (32.6% vs 19.1%). No se observó una diferencia significativa en cuanto a mortalidad o a la tasa de hemorragia intracerebral sintomática.
Conclusión
En pacientes cursando un accidente cerebro vascular isquémico causado por la oclusión proximal de una arteria de la circulación anterior, el tratamiento endovascular dentro de las 6 hs del inicio de los síntomas fue seguro y efectivo.
Comentario editorial
Trabajos anteriores similares a este no mostraron beneficio y tuvieron dificultades para enrolar pacientes principalmente por las demoras en la consulta desde el inicio de los síntomas.
Si bien el resultado del trabajo es positivo, el 9% de los pacientes que recibieron tratamiento endovascular presentaron embolización de material trombótico a un nuevo territorio y el 13% recibieron además angioplastia carotídea en el momento. Esta complejidad debe ser tenida en cuenta al momento de interpretar los resultados.
SOLACI