Título original: A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke. MR CLEAN Investigators. Referência: O.A. Berkhemer et al. N Engl J Med 2015;372:11-20.
Em doentes submetidos a um acidente vascular cerebral isquêmico causado pela oclusão da artéria intracraniana proximal, tratamento endovascular é eficaz; no entanto não há nenhuma evidência de benefícios clínicos ou funcional. Este trabalho randomizado pacientes submetidos AVC causado pela oclusão proximal de uma artéria na circulação anterior (este confirmado por imagens) à terapia intra-arterial mais o tratamento padrão contra somente o tratamento padrão.
Os doentes eram elegíveis se estivessem dentro de 6 horas do início dos sintomas. O desfecho primário foi à pontuação na escala de Rankin modificada em 90 dias. Esta escala mede sequela funcional para o evento de zero (sem sintomas) a seis (morte). 500 pacientes de 16 centros na Holanda (233-267 intra-arterial de tratamento e tratamento padrão) foram registrados. Do total, 445 (89%) tinham recebido a infusão intravenosa de alteplase antes da aleatorização. Os stents foram utilizados em pacientes de 190 de 233 pacientes (81,5%) randomizados para o tratamento intra-arterial.
Uma diferença absoluta de 13,5 pontos (IC 95%, 5,9-21,2) foi observada na escala de Rankin modificada em favor da intervenção (32,6% versus 19,1%). Não foi observada diferença significativa na mortalidade ou a taxa de hemorragia intracerebral sintomática.
Conclusão
Em pacientes submetidos a acidente vascular cerebral isquêmico causado pela oclusão proximal de uma artéria na circulação anterior, o tratamento endovascular no prazo de 6 horas do início dos sintomas foi seguro e eficaz.
Comentário editorial
De trabalhos anteriores como este não mostrou nenhum benefício e tinha dificuldade em registrar os pacientes, principalmente devido a atrasos na consulta a partir do início dos sintomas. Embora o resultado do trabalho é positiva, 9% dos pacientes que receberam tratamento endovascular, mostrou embolização de material trombótico num novo território e 13% também receberam angioplastia no momento. Essa complexidade deve ser levada em conta na interpretação dos resultados.
SOLACI
