Título original: Drug-Eluting Stents versus Bare Metal Stents Prior to Noncardiac Surgery. Referencia: Sripal Bangalore, et al. Catheterization and Cardiovascular Intervention 2015;85:533-41
Los stents farmacológicos (DES) han demostrado su beneficio respecto a los stents convencionales (BMS), pero la necesidad de una cirugía programada luego de una angioplastia coronaria (ATC) ha sido una limitación para su uso.
Este trabajó analizó los pacientes que recibieron ATC y una cirugía no cardíaca entre Abril del 2004 y Septiembre del 2007. Se incluyeron 8415 pacientes, de ellos 6538 (78%) recibieron DES y 1877 BMS. Debido a que existían diferencias entre los grupos se utilizó Propensity Score Matching quedando 5403 pacientes para el análisis final, de cuales 3565 (66%) recibieron DES y 1838 (34%) BMS.
El punto final primario fue el resultado clínico neto a 30 días que combinó muerte, infarto o sangrado. La edad media de la población fue de 69 años con un 37% de diabéticos, 20% de cirugía de revascularización miocárdica previa, 23% de ATC previa y un 43% con insuficiencia renal o diálisis.
En la cohorte que recibió DES se observó una disminución del end point clínico neto a 30 días con un mayor tiempo entre la ATC y la cirugía (p=0,02). El mejor resultado se obtuvo si la cirugía se realizaba luego de 90 días de la angioplastia (tasa de eventos del 8.57, 7.53, 5.21, y 5.75% para 1-30, 31-90, 91-180 y 181-365 días respectivamente desde la angioplastia a la cirugía).
Sin embargo, en la cohorte que recibió BMS, la tasa de eventos resultó uniforme y elevada más allá del tiempo que transcurriera entre la angioplastia y la cirugía (tasa de eventos del 8.20, 6.56, 8.05, y 8.82% para 1-30, 31-90, 91-180 y 181-365 días respectivamente desde la ATC a la cirugía no cardíaca. Finalmente se observó una tendencia marginal a mayor sangrado en el grupo DES.
Conclusión
El implante de stents farmacológicos no se asoció a más eventos adversos luego de una cirugía no cardíaca programada. Más aún, la incidencia de eventos adversos fue menor cuando la cirugía se realizó luego de los 90 días de la angioplastia sugiriendo que no es necesario esperar 12 meses luego del implante de stents farmacológicos para una realizar una cirugía no cardíaca programada.
Comentario editorial
La necesidad de una cirugía es relativamente poco frecuente luego de una ATC; si bien lo recomendado es la utilización de un BMS, este análisis retrospectivo nos muestra que la utilización de DES es factible y segura especialmente luego de los 90 días. De todas maneras es necesario contar con más información y conocer que grupos son los más beneficiados antes de cambiar la práctica clínica.
Gentileza del Dr. Carlos Fava
Cardiólogo Intervencionista
Fundación Favaloro – Buenos Aires
Carlos Fava
