Título original: Drug-Eluting Stents versus Bare Metal Stents Prior to Noncardiac Surgery. Referência: Sripal Bangalore, et al. Catheterization and Cardiovascular Intervention 2015;85:533-41
Os stents farmacológicos (SF) provaram a sua vantagem sobre os stents convencionais (BMS), mas a necessidade de cirurgia programada após angioplastia coronária transluminal percutânea (ACTP) tem sido uma limitação para sua utilização.
Este estudo analisou pacientes que receberam ACTP e cirurgia não cardíaca entre abril de 2004 e setembro de 2007. 8.415 pacientes foram incluídos, dos quais 6.538 (78%) receberam DES e BMS 1877. Pela razão de que houve diferenças entre os grupos foi usado Propensity Score Matching (PSM), deixando 5.403 pacientes para a análise final, dos quais 3.565 (66%) receberam DES e 1838 (34%) BMS.
O desfecho primário foi o resultado clínico net para 30 dias; uma combinação de morte, infarto ou hemorragia. A idade média da população foi de 69 anos, com 37% dos diabéticos, 20% do anterior revascularização do miocárdio (RM), 23% do anterior ACTP, e 43% com insuficiência renal ou diálise. Na coorte que receberam DES foi observada uma diminuição do desfecho final clínico net em 30 dias com um tempo mais longo entre ACTP e cirurgia (p = 0,02).
O melhor resultado foi obtido se a cirurgia foi realizada 90 dias após a angioplastia (taxa de eventos de 8,57, 7,53, 5,21, e 5,75% para 1-30, 31-90, 91-180, 181-365 dias respectivamente, de angioplastia para cirurgia). No entanto, no grupo que recebeu BMS, a taxa de eventos foi uniforme e de alta além do tempo a decorrer entre angioplastia e cirurgia (taxa de eventos de 8,20, 6,56, 8,05, e 8,82% para 30/01, 31 -90, 91-180 e 181-365 dias, respectivamente do ACTP à cirurgia não cardíaca. Finalmente, foi observado um aumento marginal tendência de sangramento no grupo DES.
Conclusão
O implante de DES não foi associado com eventos adversos adicionais após a cirurgia eletiva não cardíaca. Além disso, a incidência de eventos adversos foi menor quando a cirurgia foi realizada após 90 dias de angioplastia sugerindo que não é necessário esperar 12 meses após o implante de stents com eluição de fármacos para a realização de cirurgia eletiva não cardíaca.
Comentário editorial
A necessidade de cirurgia é relativamente rara após uma angioplastia; embora seja recomendado o uso de um BMS, esta análise retrospectiva, mostra que a utilização de DES é viável e segura, especialmente após 90 dias. No entanto, é necessário ter mais informações e selecione quais grupos são os beneficiários antes de mudar a prática clínica.
Cortesia de Dr. Carlos Fava
Cardiologista Intervencionista
Fundação Favaloro – Buenos Aires
Carlos Fava
