Gentileza del Dr. Carlos Fava.
El índice de masa corporal (IMC) siempre ha jugado un rol importante en la cirugía cardiovascular. Sin embargo, se dispone de poca información sobre su efecto en el TAVI.
En este estudio se incluyeron 491 pacientes y se los dividió de acuerdo al IMC considerándose:
- Bajo: <20 Kg/m2
- Normal: 20-24.9 Kg/m2
- Sobrepeso: 25-30 Kg/m2
- Obesidad: >30 Kg/m2
El IMC fue bajo en 43 pacientes (8.7%) , normal en 148 (30.1%), sobrepeso en 162 (33%) y obesidad en 138 (28.1%).
Los pacientes obesos fueron más jóvenes, la presencia de diabetes fue más frecuente en los obesos mórbidos pero hubo menor antecedente de infarto previo.
El score STS estuvo inversamente relacionado con el IMC:
Bajo peso: 11.4±4.9
Normal: 9.1±4.8
Sobrepeso: 8.4±4.3
Obesidad: 7.9±4
[p<0.001]
La fracción de eyección también estuvo inversamente relacionada con el IMC, pero ocurrió lo contrario con el área valvular aórtica.
No hubo diferencia en el éxito del procedimiento, a excepción del mayor tiempo de fluoroscopía en el grupo con obesidad mórbida. Las complicaciones vasculares y las transfusiones (criterios VARC-2) fueron mayores en los de bajo IMC, en cambio, la injuria renal aguda fue mayor en los de mayor IMC.
Al año de seguimiento, la mortalidad de cualquier causa fue mayor en los de bajo IMC comparado con los otros 3 grupos (p=0.003).
En el análisis multivariado el IMC <20 Kg/m2 fue un predictor independiente de mortalidad (HR=2.45; p=0.01).
Conclusión
El índice de masa corporal <20 Kg/m2 debe ser considerado un marcador de fragilidad durante el screening de los pacientes con estenosis aórtica severa para TAVI ya que se asocia a alta mortalidad, mientras que los obesos presentan un riesgo de mortalidad similar a los de peso normal.
Comentario editorial
El IMC debería incluirse en forma rutinaria dentro del screening de los pacientes que se evalúan para TAVI debido a que se asocia a complicaciones hospitalarias y mortalidad. El IMC bajo podría usarse como un signo objetivo de fragilidad. Deberíamos controlar más el balance hídrico en la obesidad mórbida porque estos pacientes presentan mayor deterioro renal luego del implante, lo que puede estar relacionado con las pérdidas de volumen que se producen y que no son repuestas en el post-procedimiento inmediato.
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
Título original: Body Mass Index Association with Survival IN Severe Aortic Stenosis Patients Undergoing Trancatheter Aortic valve Replacement
Referencia: Edward Koifman, et al. Cateheterization cardiovascular Intervention 2016;88:118-124
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