Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La fibrilación auricular (FA) y el aumento en la frecuencia cardíaca (>70 lpm) han demostrado que incrementan el riesgo en la cirugía de insuficiencia mitral (IM). El MitraClip ha demostrado beneficio en los pacientes de alto riesgo, pero su relación con las alteraciones del ritmo no está dilucidada.
Se analizaron 760 pacientes, de los cuales 315 (52.4%) se encontraban en ritmo sinusal (RS) y 286 (47.6%) en FA. De los que presentaban RS, 365 (46.8%) presentaban una frecuencia cardíaca ≤70 lpm y 404 (53.2%) >70 lpm.
Los pacientes con ritmo de FA presentaban mayor edad, deterioro moderado de la función ventricular y diámetro auricular izquierdo más grande. Por otro lado, aquellos con RS presentaron mayor presencia de infarto previo, diabetes (especialmente en aquellos con frecuencia cardíaca <70), deterioro severo de la función ventricular izquierda y mayor diámetro de fin de diástole del ventrículo izquierdo.
El éxito del procedimiento fue del 97.5%, sin presentarse diferencias entre los subgrupos en cuanto a:
- tiempo de procedimiento,
- fluoroscopía,
- cantidad de clips implantados,
- complicaciones intra-procedimiento.
En el período intra-hospitalario no se observaron diferencias en los días de internación, aunque entre los que presentaban RS hubo una tendencia de menos días para aquellos con frecuencia cardíaca <70 lpm.
A 30 días, no hubo diferencia en mortalidad (RS 3%, FA 5.8%, RS≤70 4.3% y RS>70 4.5%). El único predictor de mortalidad fue un valor de creatinina >2 mg/dl.
Al año, la mortalidad fue mayor en el grupo FA (25.1% vs. 16.5%; p<0.05) sin haber diferencia en el resto de los eventos ni en las re-hospitalizaciones. Hubo una mejoría sostenida de la clase funcional en todos los subgrupos.
Conclusión
Los datos de este registro (que comparan una serie grande no seleccionada del “mundo real” en pacientes con insuficiencia mitral que recibieron MitraClip) sugieren que la intervención puede ser realizada en forma segura y efectiva y reduce la regurgitación mitral en la mayoría de los pacientes sin tener en cuenta el ritmo de base o la frecuencia cardíaca. Mientras que a los 12 meses la sobrevida fue mayor para aquellos en RS, el MACCE y la mejoría clínica no difirió entre los subgrupos.
Comentario editorial
Este análisis del registro alemán nos muestra que el MitraClip otorga beneficio en pacientes de alto riesgo en forma independiente del ritmo o la frecuencia cardíaca a diferencia de lo que ocurre con la cirugía valvular mitral.
Es importante tratar de intervenir antes que comience el deterioro de la función renal, ya que esto influye en forma negativa en los resultados.
Es necesario evaluar estos resultados en estudios de mayor envergadura.
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
Título original: Effects of atrial fibrillation and heart rateo in percutaneous mitral valve repair with MitraClip: results from the TRAnscatheter Mitral valve Intervention (TRAMI) registry.
Referencia: Alexnader Jabs et al. EuroIntervention 2017;12:1697-1705.
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