Este nuevo meta análisis no logró probar que el implante de un marcapasos permanente post reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) aumentara la tasa de mortalidad, infarto o stroke. Solo podrían asociarse a una menor recuperación de la función ventricular post procedimiento, cosa que ya había sido observada en estudios previos.
Los pacientes que requieren marcapasos tienen claramente los mismos beneficios post TAVI que aquellos que no lo necesitaron, lo cual es una muy buena noticia teniendo en cuenta que entre el 10% y el 40% de los pacientes -de acuerdo al tipo de válvula- lo reciben previo al alta.
Este análisis, publicado en Circulation Cardiovascular Interventions, incluyó 23 estudios con un total de 20000 pacientes y alrededor de 2500 marcapasos implantados.
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El riesgo de eventos adversos, incluyendo mortalidad de cualquier causa, mortalidad cardiovascular, infarto y stroke fue similar a 30 días y a un año entre los pacientes que requirieron marcapasos y los que no.
Los pacientes sin marcapasos mostraron una mejor recuperación de la función ventricular luego del TAVI, aunque esto debe ser puesto en contexto. La mayoría de los pacientes tenían una función ventricular normal basal, lo que podría explicar la aparente “desconexión” entre la ausencia de mejoría de la función ventricular y los eventos adversos en los pacientes que recibieron marcapasos.
La reducción de la masa ventricular que se observa precozmente luego del TAVI gracias a la disminución de la post carga se asocia a menos re-hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Se están realizando estudios en este momento para intentar dilucidar si este fenómeno se ve afectado por el marcapaseo crónico.
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Algunas preguntas que este meta análisis no puede responder es cuan dependientes del marcapasos estuvieron los pacientes a largo plazo. Obviamente, el impacto del marcapasos no será igual si funciona el 20% del tiempo, el 50% o si se está completamente dependiente. Otros estudios han sugerido que hasta la mitad de los pacientes no requieren en absoluto el marcapasos luego del mes del implante.
Este meta análisis tampoco pudo revelar ciertas complicaciones asociadas al marcapasos como desconexión de cables, infecciones de herida, hematoma de bolsillo o miocardiopatía.
Título original: Clinical and echocardiographic outcomes following permanent pacemaker implantation after transcatheter aortic valve replacement: meta-analysis and meta-regression.
Referencia: Mohananey D et al. Circ Cardiovasc Interv. 2017 Jul;10(7).
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