La coronariografía juega un rol central en los pacientes que ingresan cursando un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), permitiendo confirmar el diagnóstico, estratificando el riesgo y definiendo la estrategia de revascularización y el manejo antitrombótico.
Nadie duda de que hay que estudiar de manera invasiva a estos pacientes, pero la duda es cuándo hacerlo.
La cinecoronariografía dentro de las 72 hs de la admisión condujo a una reducción de la mortalidad, reducción de recurrencia isquémica y reducción de la estadía hospitalaria comparado con la estrategia de angiografía selectiva.
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Acortar los tiempos a solo 24 hs siguió asociándose a reducción de eventos pero solo en aquellos pacientes de alto riesgo (score de GRACE >140). Seguir intentando reducir los tiempos tal vez podría ser beneficioso en este grupo de pacientes.
Este trabajo evaluó los resultados de pacientes con SCASEST de alto riesgo que fueron a la sala de cateterismo muy precozmente (<12 hs), precozmente (12-24 hs) o de forma tardía (>24 hs).
Estos pacientes fueron incluidos en el contexto del estudio TAO (Treatment of Acute coronary syndrome with Otamixaban) y randomizados a heparina más eptifibatide vs otamixaban. Por protocolo, todos debían ser estudiados de manera invasiva dentro de las 72 hs.
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El end point primario fue un combinado de muerte de cualquier causa e infarto dentro de los 180 días de la randomización.
Recibieron coronariografía 4071 pacientes. De ese total, 1648 (40.5%) ingresó antes de las 12 hs, 1420 (34.9%) entre las 12 y las 24 hs y 1003 después de las 24 hs.
Tomando como referencia aquellos que fueron estudiados más allá de las 24 hs, no se observó un beneficio para los que recibieron el cateterismo entre las 12 y las 24 hs, pero sí para aquellos estudiados muy precozmente (OR 0.71, IC 95% 0.55-0.91).
No hubo diferencias para las complicaciones hemorrágicas.
Conclusión
Los pacientes con SCASEST que son estudiados con cinecoronariografía antes de las 12 hs de la admisión hospitalaria presentan un riesgo menor de muerte o infarto que aquellos estudiados más tardíamente (entre las 12 y las 24 hs o más allá de las 24 hs).
Comentario editorial
Si bien en este trabajo no se observó, sería esperable una reducción de los eventos hemorrágicos, (además de los isquémicos) con la estrategia invasiva muy precoz, ya que típicamente los anticoagulantes se suspenden una vez realizada la revascularización. Este trabajo no pudo probar la reducción de eventos hemorrágicos, al igual que otros como el TIMACS, el RIDDLE NSTEMI y el ACUITY. Diferentes esquemas antiagregantes, anticoagulantes y proporción de acceso radial en cada estudio pueden haber influido los resultados.
Título original: Timing of Angiography and Outcomes in High-Risk Patients with Non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction Managed Invasively: Insights from the TAO Trial.
Referencia: Pierre Deharo et al. Circulation. 2017 Sep 11. Epub ahead of print.
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