El uso de bicarbonato endovenoso en lugar de solución salina y la administración de N-acetil cisteína no son estrategias efectivas para prevenir la nefropatía por contraste en pacientes con enfermedad renal crónica que reciben angiografía según el estudio randomizado PRESERVE que se presentó en las sesiones científicas del congreso de la AHA 2017 y publicado simultáneamente en el New England Journal of Medicine (NEJM).
La tasa de end point primario combinado de muerte, diálisis o aumento persistente de la creatinina a 90 días no se redujo con la intervención.
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Basándose en estos hallazgos, la prevención de la nefropatía por contraste debería incluir la administración de solución salina, pero no hay lugar para la N-acetil cisteína.
Es probable que el impacto de este estudio sea limitado, ya que simplemente confirmó lo que la mayoría ya sabíamos.
Es probable que otras opciones como la administración de fluidos guiada por hemodinamia sean más efectivas en prevenir la nefropatía por contraste.
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Se pensaban enrolar 7680 pacientes en el trabajo, pero la randomización fue detenida precozmente cuando se habían incluido 5177 dado que el análisis interino mostró ausencia de diferencias significativas entre los grupos.
El end point primario no difirió entre el grupo que recibió bicarbonato de sodio y solución salina (4.4% vs 4.7%; OR 0.93) y entre el grupo que recibió N-acetil cisteína y placebo (4.6% vs 4.5%; OR 1.02). Ningún subgrupo de pacientes se vio beneficiado por la intervención.
Título original: Outcomes after angiography with sodium bicarbonate and acetylcysteine.
Referencia: Weisbord SD. N Engl J Med. 2017;Epub ahead of print.
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