Gentileza del Dr. Adolfo Ferrero.
INTRODUCCION: En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y fracción de eyección ventricular izquierda reducida, la regurgitación de la válvula mitral secundaria y grave se asocia con mal pronóstico. No se sabe fehacientemente si la reparación percutánea de la válvula mitral mejora los resultados clínicos en esta población de pacientes, aunque registros multicéntricos previos así lo indiquen.
METODOS: Se aleatorizaron -en una proporción de 1: 1- pacientes con insuficiencia mitral secundaria grave (definida como área efectiva del orificio regurgitante> 20 mm2 o un volumen regurgitante> 30 ml por latido), fracción de eyección del ventrículo izquierdo entre 15 y 40% e insuficiencia cardíaca sintomática, a someterse a reparación de la válvula mitral percutánea, además de recibir terapia médica (grupo de intervención = 152 pacientes) o a recibir terapia médica sola (grupo de control = 152 pacientes). El resultado primario de eficacia fue un compuesto de muerte por cualquier causa o hospitalización no planificada por insuficiencia cardíaca a los 12 meses.
RESULTADOS: A 12 meses, la tasa del punto primario fue del 54,6% (83 de 152 pacientes) en el grupo de intervención y del 51,3% (78 de 152 pacientes) en el grupo control (odds ratio, 1,16; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,73 a 1,84; P = 0,53). La tasa de muerte por cualquier causa fue del 24,3% (37 de 152 pacientes) en el grupo de intervención y del 22,4%
(34 de 152 pacientes) en el grupo control (cociente de riesgos instantáneos: 1,11; IC del 95%: 0,69 a 1,77).
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La tasa de hospitalización no planificada por insuficiencia cardíaca fue del 48,7% (74 de 152 pacientes) en el grupo de intervención y del 47,4% (72 de 152 pacientes) en el grupo de control (cociente de riesgos instantáneos: 1,13; IC del 95%: 0,81 a 1,56).
CONCLUSIONES: Entre los pacientes con regurgitación mitral secundaria grave, la tasa de muerte u hospitalización no planificada por insuficiencia cardíaca al año no difirió significativamente entre los pacientes sometidos a reparación percutánea de la válvula mitral (más terapia médica) y los que recibieron terapia médica como única estrategia.
Gentileza del Dr. Adolfo Ferrero.
Título original: Percutaneous Repair or Medical Treatmentfor Secondary Mitral Regurgitation.
Referencia: J.-F. Obadia, Et Al. For the MITRA-FR Investigators. NEJM DOI: 10.1056/NEJMoa1805374.
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