Gentileza do Dr. Adolfo Ferrero.
INTRODUÇÃO: Em pacientes com insuficiência cardíaca crônica e fração de ejeção ventricular esquerda reduzida, a regurgitação da valva mitral secundária, quando grave, associa-se a mal prognóstico. Não a ciência certa se a reparação percutânea da valva mitral melhora os resultados clínicos nesta população de pacientes, embora registros multicêntricos prévios assim o indiquem.
MÉTODOS: Foram randomizados – em proporção de 1:1 – pacientes com insuficiência mitral secundária grave (definida como área efetiva do orifício regurgitante > 20 mm2 ou um volume regurgitante > 30 ml por batimento), fração de ejeção do ventrículo esquerdo entre 15 e 40% e insuficiência cardíaca sintomática a reparação percutânea da valva mitral, além de receber tratamento médico (grupo de intervenção = 152 pacientes) ou a receber somente tratamento médico (grupo de controle = 152 pacientes). O resultado primário de eficácia foi uma mistura de morte por qualquer causa ou hospitalização não planificada por insuficiência cardíaca após 12 meses.
RESULTADOS: Após 12 meses, a taxa do desfecho primário foi de 54,6% (83 de 152 pacientes) no grupo de intervenção e de 51,3% (78 de 152 pacientes) no grupo de controle (OR, 1,16; IC de 95%: 0,73 a 1,84; p = 0,53). A taxa de morte por qualquer causa foi de 24,3% (37 de 152 pacientes) no grupo de intervenção e de 22,4% (34 de 152 pacientes) no grupo de controle (cocientes de riscos instantâneos: 1,11; IC de 95%: 0,69 a 1,77).
A taxa de hospitalização não planificada por insuficiência cardíaca foi de 48,7% (74 de 152 pacientes) no grupo de intervenção e de 47,4% (72 de 152 pacientes) no grupo de controle (cociente de riscos instantâneos: 1,13; IC de 95%: 0,81 a 1,56).
CONCLUSÕES: Entre os pacientes com regurgitação mitral secundária grave, a taxa de morte ou hospitalização não planificada por insuficiência cardíaca em um ano não diferiu significativamente entre os pacientes submetidos a reparação percutânea da valva mitral (mais tratamento médica) e os que receberam tratamento médico como única estratégia.
Gentileza do Dr. Adolfo Ferrero.
Título original: Percutaneous Repair or Medical Treatmentfor Secondary Mitral Regurgitation.
Referência: J.-F. Obadia, Et Al. For the MITRA-FR Investigators. NEJM DOI: 10.1056/NEJMoa1805374.
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