Estenosis aórtica y diálisis: ¿Es el TAVI la estrategia de elección?

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

El TAVI ya ha demostrado su gran beneficio en los pacientes de alto riesgo y riesgo moderado, pero existe un grupo que presenta deterioro terminal de la función renal que requiere diálisis. Esta comorbilidad se debe a una mala evolución cardiovascular asociada a diabetes, sangrado y eventos tromboembólicos.

Desde hace tiempo se ha comenzado a utilizar la estrategia de reemplazo percutáneo de la válvula aórtica en este grupo, pero existe poca evidencia cuando se la compara con la cirugía.

Para este trabajo, se incluyeron 1025 pacientes. De ellos, 328 (32%) recibieron TAVI (69 pacientes por acceso transapical) y 697 cirugía valvular aórtica.

Los que recibieron TAVI presentaron mayor edad (75.3 años vs. 61.6 años, P<0.001) y mayor índice de comorbilidades, tales como insuficiencia cardíaca (16.2% vs. 7.5%, P<0.001), diabetes (28.4% vs. 22.5%, P 0.05) y EPOC (27.7% vs. 20.4% p0 0.05). En cambio, los que recibieron cirugía presentaron más trastornos en la coagulación (41.6% vs. 28.4% p>0.05), compromiso neurológico (10.9% vs. 6.7% p<0.05) y mayor utilización de drogas (3% vs. 0.6% p<0.05).

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Para homogeneizar las poblaciones se realizó un Propensity Score Matching, quedando 175 pares de pacientes.

La mortalidad hospitalaria fue similar (8% para TAVI vs. 10.3% para cirugía p=0.58). Los que recibieron TAVI tuvieron menos días de internación (8 vs. 14 p<0.001), menos costos hospitalarios (U$S 276.488 vs. U$S 364.280 p =0.01), menos complicaciones intra-hospitalarias (60.6% vs. 76% p 0.003) y más altas al domicilio (76% vs. 60.6% p 0.004), además de una menor necesidad de transfusiones y complicaciones respiratorias.

Conclusion

Independientemente de la modalidad de tratamiento, los pacientes con estenosis aórtica severa tienen mayor mortalidad hospitalaria. El TAVI y la cirugía presentaron una mortalidad similar hospitalaria pero el TAVI se asoció a menos días de internación, menos costos hospitalarios, menos complicaciones hospitalarias y una mayor tasa de alta al domicilio.

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

Título Original: In-hospital outcomes of transcatheter versus surgical aortic valve replacement in end stage renal disease.

Referencia: Ahmad Alkhalil, et al. Cardiovasc Interv.  Catheter Cardiovasc Interv. 2018;92:757–765.

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