El TAVI ¿Tendría un beneficio similar en pacientes con bajo flujo/bajo gradiente con fracción de eyección conservada?

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

Los pacientes con estenosis aórtica severa que presentan bajo flujo con bajo gradiente tienen un mayor riesgo, pero existe un grupo que, si bien tiene una fracción de eyección conservada, se acompaña de bajo flujo con bajo gradiente. Esto es, presentan un disfunción sistólica y diastólica de la función ventricular acompañándose de una evolución diferente al grupo con alto flujo/alto gradiente con función ventricular normal.

Se analizaron 1462 pacientes. De ellos, 1052 presentaban alto flujo/alto gradiente (AF/AG) con fracción de eyección ≥50%, gradiente medio >40 mmHg e índice de volumen sistólico >35 ml/m². Otros 166 pacientes tenían bajo flujo/bajo gradiente (BF/BG) con fracción de eyección ≤40%, gradiente <40 mmHg e índice de volumen sistólico <35 ml/m². Los 244 restantes exhibieron bajo flujo/bajo gradiente paradojal (pBF/BG) con fracción de eyección ≥50%, gradiente medio gradiente <40 mmHg e índice de volumen sistólico <35 ml/m².

En el grupo AF/AG había un menor número de mujeres. A su vez, éste presentaba mejor función renal, menos factores de riesgo, enfermedad arterial cardiovascular, infarto, CRM y fibrilación auricular, mejor clase funcional y un STS score más bajo comparado con los que presentaban BF/BG.

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Las características de los pacientes del grupo pBF/BG estaban entre los dos grupos anteriores.

Al año de seguimiento la mortalidad fue del 12.8% para AF/AG, 29.5% para BF/BG y 20.1% para el grupo pBF/BG.

Se realizó un propensity score matching entre los que presentaban AF/AG y los que detentaban BF/BG, quedando 68 pacientes en cada grupo. Al año se observó mayor mortalidad en los pacientes con BF/BG: 30.9%, vs 16.2% AF/AG (hazard ratio: 2.12; 95% confidence interval: 1.02 to 4.39; p = 0.044).

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Además, se comparó mediante propensity score matching la mortalidad entre los de AF/AG vs los de pBF/BG, quedando 113 pacientes en cada grupo. Al año, no hubo diferencias (hazard ratio: 1.26; 95% confidence interval: 0.67 to 2.38; p = 0.469).

Conclusión

Este es el primer estudio que compara la sobrevida luego del TAVI en pacientes con AF/AG vs los que presentan bajo gradiente y donde se “machearon” las poblaciones. La mortalidad en los pacientes con BF/BG es el doble en comparación con los que tienen AF/AG. Sin embargo, parece que el grupo pBF/BG se beneficiaría con el TAVI en la misma forma que los pacientes con AF/AG. Aún debe haber factores que no conocemos en la mortalidad de los pacientes con BF/BG.

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

Título original: 1-Year Survival After TAVR of Patients With Low-Flow, Low-Gradient and High-Gradient Aortic Valve Stenosis in Matched Study Populations.

Referencia: Ulrich Fischer-Rasokat, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019;12:752–63.

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