MitraClip en el “Mundo Real”

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

La insuficiencia mitral (IM) es la valvulopatía más frecuente en Europa y Estados Unidos, llegando a alrededor del 10% en los pacientes mayores de 75 años y acompañándose de una mayor morbilidad y mortalidad.

El tratamiento de elección es la reparación en lugar del reemplazo para mantener el aparato sub-valvular que contribuye significativamente en la sístole. Esto es factible y con mejor evolución en las degenerativas, que generalmente se acompañan de una buena función ventricular, ya que se trata de una alteración de las valvas. En las secundarias es más difícil, debido a que las valvas son normales y la alteración está en la dilatación ventricular, presencia de infarto, dilatación de aurícula izquierda y generalmente se acompaña de cierto deterioro de la función ventricular izquierda.

Se analizaron 13575 pacientes en Alemania que recibieron tratamiento percutáneo edge-to-edge con MitraClip entre 2011 y 2015. La prevalencia fue de 3.35 cada 100.000 habitantes.

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El 60% de la población fueron hombres; la edad media fue de 77 años; el 87.6% presentaba disnea CF III-IV; el 67.3% enfermedad coronaria, 46% deterioro de la función renal, 30% diabetes y 15% EPOC.

El número de pacientes que recibieron MitraClip se fue incrementando con el tiempo: de 815 en 2011 a 4432 en 2015 (β 1.00 [95% CI: 0.96-1.03], p<0.001).  

La mortalidad hospitalaria y el MACE fueron similares a través de los años.

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Los predictores independientes de mortalidad hospitalaria fueron la insuficiencia cardíaca (OR 1.91 [95% CI: 1.43-2.54], p<0.001), transfusión de eritrocitos (OR 9.04 [95% CI: 7.45-10.96], p<0.001), stroke (OR6.82 [95% CI: 4.34-10.72], p<0.001), endocarditis (OR 19.52 [95% CI: 9.04-42.14], p<0.001), embolia pulmonar (OR 7.61 [95% CI: 3.44-16.81], p<0.001), taponamiento cardíaco (OR 14.08 [95% CI: 7.09- 27.96], p<0.001) y derrame pericárdico (OR 2.59 [95% CI: 1.66-4.04], p<0.001).

Conclusiones

El tratamiento con MitraClip se incrementó 5.4 veces entre 2011 y 2015 con una mortalidad y un MACE similares. Nuestros datos indican que la reparación edge-to-edge con MitraClip es una técnica con una mortalidad hospitalaria aceptable en pacientes del mundo real.

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

Título Original: Incidence and in-hospital safety outcomes of patients undergoing percutaneous mitral valve edge-to-edge repair using MitraClip: five-year German national patient sample including 13,575 implants.

Referencia: Ralph S. von Bardeleben, et al. EuroIntervention 2019;14:1725-1732.

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