Cuando 80 parece el punto de corte para indicar el TAVI ¿90 podría ser la contraindicación?

Según este gran registro global, la mortalidad luego del recambio de válvula aórtica por catéter (TAVI) es del doble en los nonagenarios comparado con el grupo más “joven” (menores de 90) a pesar de la menor prevalencia de comorbilidades basales en los nonagenarios.

Estenosis aórtica severa asintomática en añosos: ¿cuándo intervenir?

Más aún, los nonagenarios presentaron un mayor riesgo de stroke, sangrado mayor o que comprometa la vida y nueva fibrilación auricular. El STS-PROM es el único score de riesgo quirúrgico que puede predecir el riesgo de mortalidad en este grupo.

La prevalencia de estenosis aórtica se está incrementando de la mano del aumento en la expectativa de vida. En ese sentido, tenemos pocos datos acerca de cómo les va a los pocos pacientes mayores de 90 años que tratamos. Adicionalmente, no podemos confiar mucho en los scores de riesgo, ya que por un lado fueron diseñados para pacientes que estaban en plan de cirugía y por otro incluyeron muy pocos pacientes de esta edad.

El CENTER (Cerebrovascular EveNts in Patients Undergoing TranscathetER Aortic Valve Implantation) fue un estudio colaborativo que incluyó 12381 pacientes con registros de 3 países, 6 registros multicéntricos y un estudio clínico prospectivo.


Lea también: Riesgo cardiovascular, suspensión de doble antiagregación y edad ¿Qué hay que saber?


El end point primario fue la diferencia de mortalidad a 30 días y los strokes luego del TAVI en pacientes nonagenarios vs pacientes más jóvenes de 90. End points secundarios incluyeron las características basales, resultados intrahospitalarios y las diferencias en predecir con precisión los eventos del EuroSCORE log, el EuroSCORE II y el STS-PROM en esta población especial.

Un total de 882 pacientes nonagenarios y 11499 sub-90 que recibieron TAVI transfemoral fueron incluidos entre 2017 y 2018.

Los nonagenarios presentaron significativamente menos comorbilidades que la cohorte más joven.

A pesar de lo anterior, la tasa de mortalidad a 30 días resultó casi del doble en los nonagenarios (9.9% vs. 5.4%; RR: 1.8; IC 95% 1.4 a 2.3; p=0.001), al igual que los strokes intrahospitalarios (3.0% vs. 1.9%; RR: 1.5; IC 95% 1.0 a 2.3; p=0.04), los sangrados mayores o que comprometan la vida (8.1% vs. 5.5%; RR: 1.6; IC 95% 1.1 a 2.2; p=0.004) y el desarrollo de nueva fibrilación auricular (7.9% vs. 5.2%; RR: 1.6; IC 95% 1.1 a 2.2; p=0.01).


Lea también: Monitoreo ambulatorio del ritmo post TAVI ¿Podría ahorrarnos algunos marcapasos?


El único score que estimó adecuadamente el riesgo de mortalidad en este grupo especial (con una relación mortalidad esperada/observada de 1) fue el STS-PROM.

Más allá de todo lo anterior, los 90 años no contraindican ningún procedimiento, y ya sabemos -a partir del primer estudio PARTNER- como termina el tratamiento médico.

Acá lo fundamental es la evaluación del paciente por el “Heart Team” y si su expectativa de vida supera el año. En ese caso, no habría ningún impedimento en asumir los riesgos antes mencionados para esta población “super añosa”.

Título original: Transfemoral TAVR in Nonagenarians.

Referencia: Wieneke Vlastra et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019;12:911–20.


Suscríbase a nuestro newsletter semanal

Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos

Su opinión nos interesa. Puede dejar su comentario, reflexión, pregunta o lo que desee aquí abajo. Será más que bienvenido.

Más artículos de este Autor

Registro FRANCE TAVI: Eventos coronarios luego del TAVI

Entre el 30 % y el 70 % de los pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) presentan enfermedad coronaria (EC). Sin embargo,...

Angiografía coronaria no planificada posterior al TAVI: Incidencia, predictores y resultados

La importancia de evaluar la enfermedad coronaria en pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) es bien conocida debido a su alta prevalencia...

TAVR Unload: TAVI en estenosis aórtica moderada y deterioro de la función ventricular

La estenosis aórtica (EAo) contribuye significativamente a la impedancia válvulo-arterial en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr), convirtiéndose en un...

TAVI y miocardiopatía hipertrófica, una asociación cada vez más frecuente

La estenosis es una enfermedad frecuente que afecta al 5% de las personas mayores, asociándose a internaciones, mala calidad de vida y mortalidad. Cada vez...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

Registro FRANCE TAVI: Eventos coronarios luego del TAVI

Entre el 30 % y el 70 % de los pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) presentan enfermedad coronaria (EC). Sin embargo,...

Angiografía coronaria no planificada posterior al TAVI: Incidencia, predictores y resultados

La importancia de evaluar la enfermedad coronaria en pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) es bien conocida debido a su alta prevalencia...

Jornadas Uruguay 2025 | Concurso de Jóvenes Cardiólogos Intervencionistas

Llamado a la presentación de casos LI Jornadas Regionales de SOLACI - 16° Región Cono Sur Convocamos a todos los jóvenes cardiólogos latinoamericanos a presentar...