No existía hasta hoy la evidencia que justificara el implante precoz de un filtro en vena cava para reducir el riesgo de tromboembolismo pulmonar en pacientes con trauma severo que tienen contraindicación para anticoagulación profiláctica.
Este artículo, que será publicado próximamente en NEJM nos trae la evidencia y hay que rendirse a ella. El implante precoz de manera profiláctica de un filtro en vena cava luego de un trauma grave no disminuyó la incidencia de embolismo pulmonar sintomático o muerte a los 90 días vs no implantar ningún filtro.
Este trabajo multicéntrico y controlado enroló 240 pacientes con trauma severo (Injury Severity Score >15. El score va de 0 a 75: a mayor score mayor severidad) que tenían contraindicación para anticoagulación y los randomizó a implante de filtro dentro de las 72h de la admisión vs no implante.
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El end point primario fue un combinado de embolia pulmonar sintomática entre los 8 y los 90 días en el subgrupo de pacientes que sobrevivieron al menos 7 días y que no recibieron anticoagulación profiláctica durante ese período de tiempo.
La edad media fue de 39 años y la media del score de injuria fue de 27.
El implante precoz del filtro no resultó en una menor incidencia del end point primario (13.9% en el grupo vena cava vs 14.4% en el grupo control; p=0.98).
Ningún paciente del grupo filtro desarrolló embolia pulmonar y 5 en el grupo control (14.7%) incluyendo un paciente que falleció. En 6 pacientes se encontraron trombos en el filtro.
Conclusión
La profilaxis precoz implantando un filtro en vena cava en pacientes con trauma severo no resultó en una menor incidencia de embolia pulmonar sintomática o muerte a 90 días vs no implantar el filtro en pacientes con contraindicación para anticoagulación profiláctica.
Título original: A Multicenter Trial of Vena Cava Filters in Severely Injured Patients.
Referencia: Kwok M. Ho et al. N Engl J Med. 2019 Jul 7. [Epub ahead of print].
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