¿La antiagregación puede afectar la vida útil de los puentes coronarios?

La estrategia de tratamiento antiplaquetario que balancee de manera óptima el riesgo trombótico y de sangrado en los pacientes que reciben cirugía de revascularización miocárdica no está claro.

Balancear el riesgo de sangrado vs trombótico para definir el tiempo de doble antiagregación

Sí parece certero que alguna antiagregación es necesaria para evitar la trombosis precoz, principalmente de los puentes venosos, pero hay más cosas que entran en juego (a diferencia de la angioplastia) como la calidad de los conductos, la pericia con que fueron realizadas las anastomosis, el lecho distal de salida e incluso el grado de obstrucción de las lesiones proximales a la anastomosis. Son muchas variables y para lograr concluir que cambiar un antiagregante puede inclinar la balanza hacen falta muchos pacientes.

Este trabajo randomizó pacientes en forma doble ciega que tenían programada a 90 mg de ticagrelor vs 100 mg de aspirina. El end point primario fue un combinado de muerte cardiovascular, infarto de miocardio, revascularización repetida y stroke a 12 meses de la cirugía. Los end points de seguridad fueron sangrados ≥BARC 4 peri procedimiento o intrahospitalario y ≥BARC 3 luego del alta.

Este trabajo fue prematuramente suspendido luego de reclutar 1859 pacientes de los 3850 planeados dado que en los análisis interinos no se observaron diferencias entre ambas ramas.


Lea también: FFR para predecir el resultado de los by pass ¿puro beneficio en una población demasiado pura?


A 12 meses luego de la cirugía el end point primario ocurrió en el 9.7% del grupo ticagrelor vs 8.2% del grupo aspirina (p=0.28). La mortalidad por cualquier causa fue de 2.5% vs 2.6%, respectivamente (p=0.89). El resto de los componentes del end point primario analizados en forma separada tampoco resultaron en diferencias significativas.

Lo mismo resultó para el end point de seguridad (básicamente sangrado) con 3.7% para ticagrelor vs 3.2% para aspirina (p=0.53).

Conclusión

En este trabajo terminado prematuramente y, por consiguiente, sin el poder estadístico necesario para conclusiones definitivas no se pudieron demostrar diferencias significativas entre una terapia con ticagrelor vs aspirina en pacientes con cirugía de revascularización miocárdica, tanto en términos de eficacia como en términos de sangrado.

Título original: Randomized trial of ticagrelor vs. aspirin in patients after coronary artery bypass grafting: the TiCAB trial.

Referencia: Heribert Schunkert et al. European Heart Journal (2019) 0, 1–10.


Suscríbase a nuestro newsletter semanal

Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos

Más artículos de este Autor

Enfermedad coronaria en estenosis aórtica: Datos de centros españoles en cirugía combinada vs TAVI + angioplastia

El implante valvular percutáneo (TAVI) ha demostrado en múltiples estudios aleatorizados una eficacia comparable o superior a la cirugía de revascularización miocárdica (CRM). No...

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

TCT 2024 | FAVOR III EUROPA

El estudio FAVOR III EUROPA, un ensayo aleatorizado, incluyó a 2,000 pacientes con síndrome coronario crónico o síndrome coronario agudo estabilizado y lesiones intermedias....

TCT 2024 – ECLIPSE: aterectomía orbital vs angioplastia convencional en lesiones severamente calcificadas

La calcificación coronaria se asocia con subexpansión del stent y un mayor riesgo de eventos adversos, tanto tempranos como tardíos. La aterectomía es una...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

Insuficiencia tricuspídea severa: comparación del tratamiento quirúrgico vs terapéutica borde a borde transcatéter

La insuficiencia tricuspídea es una valvulopatía de alta prevalencia que presenta una notable tasa de subtratamiento. Sin intervención, su progresión se asocia con mayor...

Estudio TRI-SPA: Tratamiento borde a borde de la válvula tricúspide

La insuficiencia tricuspídea (IT) es una condición asociada con una alta morbimortalidad. Actualmente, la cirugía es el tratamiento recomendado, aunque presenta una elevada tasa...

Estudio ACCESS-TAVI: Comparación de dispositivos de cierre vascular luego del TAVI

El implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI) es una opción de tratamiento bien establecida para pacientes mayores con estenosis valvular aórtica severa y sintomática....