La estrategia de tratamiento antiplaquetario que balancee de manera óptima el riesgo trombótico y de sangrado en los pacientes que reciben cirugía de revascularización miocárdica no está claro.
Sí parece certero que alguna antiagregación es necesaria para evitar la trombosis precoz, principalmente de los puentes venosos, pero hay más cosas que entran en juego (a diferencia de la angioplastia) como la calidad de los conductos, la pericia con que fueron realizadas las anastomosis, el lecho distal de salida e incluso el grado de obstrucción de las lesiones proximales a la anastomosis. Son muchas variables y para lograr concluir que cambiar un antiagregante puede inclinar la balanza hacen falta muchos pacientes.
Este trabajo randomizó pacientes en forma doble ciega que tenían programada a 90 mg de ticagrelor vs 100 mg de aspirina. El end point primario fue un combinado de muerte cardiovascular, infarto de miocardio, revascularización repetida y stroke a 12 meses de la cirugía. Los end points de seguridad fueron sangrados ≥BARC 4 peri procedimiento o intrahospitalario y ≥BARC 3 luego del alta.
Este trabajo fue prematuramente suspendido luego de reclutar 1859 pacientes de los 3850 planeados dado que en los análisis interinos no se observaron diferencias entre ambas ramas.
A 12 meses luego de la cirugía el end point primario ocurrió en el 9.7% del grupo ticagrelor vs 8.2% del grupo aspirina (p=0.28). La mortalidad por cualquier causa fue de 2.5% vs 2.6%, respectivamente (p=0.89). El resto de los componentes del end point primario analizados en forma separada tampoco resultaron en diferencias significativas.
Lo mismo resultó para el end point de seguridad (básicamente sangrado) con 3.7% para ticagrelor vs 3.2% para aspirina (p=0.53).
Conclusión
En este trabajo terminado prematuramente y, por consiguiente, sin el poder estadístico necesario para conclusiones definitivas no se pudieron demostrar diferencias significativas entre una terapia con ticagrelor vs aspirina en pacientes con cirugía de revascularización miocárdica, tanto en términos de eficacia como en términos de sangrado.
Título original: Randomized trial of ticagrelor vs. aspirin in patients after coronary artery bypass grafting: the TiCAB trial.
Referencia: Heribert Schunkert et al. European Heart Journal (2019) 0, 1–10.
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