Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Las válvulas aórticas bicúspides (VAB) representan un pequeño grupo y no han sido incluidas en los grandes estudios de TAVI, ya que presentan una morfología diferente y calcificación asimétrica, pudiendo presentar más regurgitación paravalvular y un posicionamiento más impreciso.
Entre 2012 y 2016 se incluyeron 475.315 pacientes en el National Inpatient Sample database que recibieron TAVI o cirugía valvular aórtica. De ellos, 31.895 presentaban VAB y 1055 (10.4%) recibieron TAVI; el resto, cirugía valvular aórtica.
Los que recibieron TAVI presentaban mayor edad, mayor índice de mujeres, diabetes, hipertensión, insuficiencia cardíaca, deterioro de la función renal, diálisis, stroke, enfermedad vascular periférica, cardiodesfibirilador implantable. Por tal motivo, se realizó un propensity score match, quedando 975 pacientes en cada grupo.
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La mortalidad hospitalaria fue de 3.1% en ambos grupos. Además, no hubo diferencias entre ambas estrategias en cuanto a paro cardiorespiratorio, shock cardiogénico, deterioro de la función renal, stroke y necesidad de asistencia ventricular. No obstante, el TAVI se asoció a menor índice de infarto agudo de miocardio (1% vs. 3.1% p=0.002), sangrado (23.6% vs. 44.6% p<0.001), transfusión (7.2% vs. 27.2% p<0.001), complicaciones vasculares (0.5% vs. 2.6% p<0.001), estadía hospitalaria (4 días vs. 7 días p<0.01), menor necesidad de enfermería domiciliaria (14.4% vs. 17.9% p=0.04) y una menor tendencia a la asistencia respiratoria.
Por el contrario, el TAVI se asoció a mayor bloqueo A-V completo (14.9% vs. 6.2% p<0.001) y necesidad de marcapaso definitivo (13.8 vs. 4.6% p<0.001).
Por otro lado, no hubo diferencias en el TAVI entre las bicúspides vs. las tricúspides.
Conclusión
El análisis de la National Inpatient Sample database demostró una mortalidad similar en pacientes que recibieron TAVI o cirugía valvular aórtica en estenosis aórtica severa con válvula bicúspide. Además, el TAVI presentó una mortalidad similar con las válvulas tricúspides. Más estudios son necesarios para evaluar la evolución a largo plazo del TAVI en las válvulas aórticas bicúspides.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título Original: Temporal Trends and Outcomes of Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement for Bicuspid Aortic Valve Stenosis.
Referencia: Ayman Elbadawi, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019;12:1811–22.
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