Este trabajo recientemente publicado en JACC abre el camino para identificar los pacientes de mayor riesgo entre aquellos que no tienen enfermedad coronaria epicárdica, pero presentan síntomas anginosos.
La evidencia de vasoespasmo y de un incremento de la resistencia de la microcirculación en pacientes con angina (pero sin enfermedad obstructiva epicárdica) se asocia con un incremento del riesgo de presentar eventos cardíacos adversos.
A casi dos años de seguimiento, los pacientes con espasmo y un índice de resistencia de la microcirculación elevado (IMR) tuvieron 6 veces más chances de eventos que aquellos sin espasmo y con un IMR normal a pesar de que todos tenían los mismos síntomas (HR 6.23; IC 95% 1.21 a 118.48).
La cardiología siempre se ha enfocado en la enfermedad coronaria obstructiva donde tenemos muchas herramientas que han demostrado una enorme eficacia, incluso en puntos tan duros como la mortalidad. En la lista están los stents, la cirugía de bypass, las estatinas, los antiplaquetarios, etc. El problema es cuando nos encontramos con un paciente sin enfermedad epicárdica. En estos casos no tenemos muchas herramientas, incluso ni siquiera información.
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La enfermedad obstructiva afecta predominantemente a los hombres, en cambio, la enfermedad microvascular afecta predominantemente a las mujeres.
La enfermedad microvascular fue típicamente definida por un IMR >25 pero este trabajo nos muestra que un punto de corte de 18 ya identifica a los pacientes que van a evolucionar peor.
La medición del IMR no está disponible en la práctica clínica diaria de muchos centros y además su valor “normal” está todavía en discusión, pero lo que nos tiene que quedar como conclusión de este trabajo es que groseramente tres cuartos de los pacientes con angina y coronarias epicárdicas sin lesiones tienen disfunción vasomotora.
Cuando como intervencionistas realizamos una coronariografía que no muestra lesiones tendemos a pensar que hubo un error en los estudios previos o que el paciente tiene un problema psiquiátrico. Ahora de a poco nos vamos enterando que hay todo un síndrome clínico que está más allá de las lesiones obstructivas.
Título original: Coronary functional abnormalities in patients with angina and nonobstructive coronary artery disease.
Referencia: Suda A et al. J Am Coll Cardiol. 2019;74:2350-2360.
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