Los hallazgos de este trabajo confirman un menor sangrado sin pagar un precio extra en eventos trombóticos al suspender la aspirina luego de un síndrome coronario agudo.
En la misma línea que el TWILIGHT original este trabajo se enfocó solamente en pacientes con síndromes coronarios agudos (excluyendo pacientes con supradesnivel del segmento ST) y confirmó que suspender la aspirina luego de 3 meses de doble antiagregación plaquetaria para continuar solo con ticagrelor disminuye el riesgo de sangrado sin aumentar por eso los eventos isquémicos.
Los beneficios de la monoterapia con ticagrelor fueron parejos en todo el espectro de riesgo de síndromes coronarios agudos sin supradesnivel del segmento ST.
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Este sub-estudio incluyó 4614 pacientes del estudio principal que se presentaron cursando un síndrome coronario agudo sin supradesnivel (incluyendo 2494 de anginas inestables y 2120 de infartos sin supra).
El 34.2% de los pacientes presentaba entre 1 y 3 características clínicas o angiográficas de riesgo, el 48.6% presentaba 4 o 5 características y el 17.3% presentaba 6 o más. Un tercio de los pacientes eran diabéticos y un cuarto fumaban activamente o tenían antecedente de infarto. La longitud total media de stents fue de 40 mm y la adherencia al tratamiento fue alta.
El end point primario de sangrado BARC 2, 3 o 5 fue significativamente más baja en el grupo que recibió monoterapia de ticagrelor a partir del tercer mes vs aquellos que continuaron con aspirina más ticagrelor (3.6% vs 7.6%; HR 0.47; IC 95% 0.36-0.61).
Esta ventaja en sangrados no pagó un precio en eventos isquémicos. Estos últimos resultaron similares entre ambos grupos (4.3% vs 4.4%; HR 0.97; IC 95% 0.74-1.28).
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Los resultados fueron consistentes más allá de los factores de riesgo y la presentación clínica.
Título original: Ticagrelor with aspirin or alone in high-risk patients after coronary intervention for acute coronary syndrome.
Referencia: Baber U. Presentado en el congreso AHA 2019. Noviembre 17, 2019. Philadelphia, PA.
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