Es muy frecuente que recibamos pacientes añosos polimedicados (con hasta más de 10 drogas diferentes) que nos piden reevaluar las indicaciones para, de ser posible, suspender alguna medicación. Las razones son varias: difícil adherencia, olvidos, confusiones de dosis y, lamentablemente, el costo monetario surge como la causa más frecuente.
Las estatinas son unas de las drogas más onerosas y cuando se trata de un paciente añoso que nunca presentó un evento cardiovascular (prevención primaria) la tentación de suspenderlas puede ser alta. Según este trabajo la tentación de suspender las estatinas es un grave error que puede llevar a un evento cardiovascular mayor hasta en 1 de cada 3 pacientes con estas características.
Este análisis conducido por el Dr. Philippe Giral y recientemente publicado en la European Heart Journal mostró que discontinuar las estatinas se asocia con un aumento del 33% del riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes mayores de 75 años que la recibían como prevención primaria.
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La racionalidad del estudio se basa en que la prevención primaria con estatinas en pacientes mayores de 75 años no tiene evidencia que la soporte y sí un costo muy alto para el sistema de salud.
Esta cohorte de 120173 pacientes mayores de 75 años sin historia de enfermedad cardiovascular reportó haber recibido estatinas por al menos 2 años antes de la inclusión y fueron seguidos por una media de 2.4 años. Se definió discontinuación a suspender la administración por 3 meses consecutivos.
Durante el seguimiento un 14.3% discontinuó las estatinas y un 4.5% fue admitido por un evento cardiovascular mayor.
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El riesgo ajustado para la discontinuación de estatinas fue de 1.33 para cualquier evento cardiovascular, de 1.46 para un evento coronario, de 1.26 para un evento cerebrovascular y 1.02 (ya no significativo) para otros eventos vasculares.
Conclusión
La discontinuación de las estatinas se asoció con un aumento del 33% del riesgo de presentar un evento cardiovascular en pacientes añosos que recibían la medicación en el contexto de la prevención primaria.
Título original: Cardiovascular effect of discontinuing statins for primary prevention at the age of 75 years: a nationwide population-based cohort study in France.
Referencia: Philippe Giral et al. European Heart Journal (2019) 40, 3516–3525.
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