Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Alrededor de la mitad de las lesiones tratadas en territorio periférico corresponden al femoropoplíteo. Uno de los desafíos son las lesiones largas que, además de relacionarse con mayor mortalidad y morbilidad, generan un reto al momento de realizar la revascularización.
Actualmente con el desarrollo de los stents de nitinol y la mayor experiencia de los operadores, la angioplastia ha comenzado a ser una opción, pero se dispone de pocos estudios randomizados que ofrezcan información robusta.
Se randomizaron 103 pacientes con lesiones TASC II C y D. De ellos, 50 recibieron ATP con stent auto-expandible de nitinol y 53 bypass femoropoplíteo.
Los grupos fueron similares, la edad media fue de 69 años, la mayoría hombres. La presencia de enfermedad coronaria fue mayor el grupo ATP.
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Tampoco hubo diferencias en el tipo y longitud de las lesiones o en la clasificación de Rutherford. El 49% presentaba isquemia crítica.
El éxito técnico fue mayor en los que recibieron cirugía (87% vs. 100%; p=0.006). En el 13% de los pacientes a los que se les realizó ATP no fue factible cruzar la lesión.
A 24 meses de seguimiento no hubo diferencias en la tasa de salvataje del miembro, sobrevida o complicaciones. La permeabilidad primaria y secundaria fue de 60% y 72% para los que recibieron stents y de 56% y 73% en el grupo que recibió cirugía. Tampoco hubo diferencias en TLR.
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Además, hubo mejorías en ambos grupos del ABI y en el tiempo de resolución de las heridas sin haber diferencias.
La mejoría clínica fue mayor en los que recibieron cirugía.
Conclusión
No hubo diferencias significativas en la permeabilidad, salvataje del miembro o en las complicaciones a dos años. El éxito técnico y la mejoría clínica fueron significativamente mayores en los que recibieron bypass femoropoplíteo. Los resultados en los pacientes que recibieron angioplastia en las lesiones femoropoplíteas hasta 30 cm quizás sea razonable. Debemos esperar el seguimiento a mediano y largo plazo.
Título Original: Nitinol Stent Versus Bypass in Long Femoropopliteal Lesions. 2-Year Results of a Randomized Controlled Trial.
Referencia: Florian K. Enzmann, et al J Am Coll Cardiol Intv 2019 Article in press.
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