Ya se acumuló evidencia a favor de la revascularización completa en el contexto de un infarto con supradesnivel del ST con múltiples vasos cuya angioplastia primaria ha resultado exitosa.
Sin embargo, hay letra chica en estos estudios que debe ser analizada ¿La revascularización completa debe ser en el mismo procedimiento, en la internación y luego del alta? ¿La decisión para revascularizar debe basarse en la estimación visual, la angiografía cuantitativa, las imágenes intravasculares, la valoración funcional invasiva o en un estudio de imágenes con esfuerzo?
La tendencia de los últimos estudios llama a la simplificación, las lesiones no culpables pueden ser revascularizadas con posterioridad a la angioplastia primaria.
El presente trabajo publicado recientemente en JACC sigue la misma línea: definir las lesiones culpables con la vieja angiografía cuantitativa.
En 4041 pacientes del estudio COMPLETE las lesiones no culpables fueron analizadas en su enorme mayoría con angiografía cuantitativa (n=3851).
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El análisis preespecificado fue si existía algún efecto en el corte > 60% vs < 60% por angiografía cuantitativa sobre el punto final primario de muerte cardiovascular o nuevo infarto de miocardio.
En tanto, el punto final secundario fue combinado de muerte cardiovascular, nuevo infarto y revascularización justificada por la isquemia.
El punto final primario se redujo en los 2479 pacientes que presentaban mediciones de angiografía cuantitativa > 60% (2.5% vs. 4.2%; HR: 0.61; IC 95%: 0.47 a 0.79) pero no en los 1372 pacientes con angiografía cuantitativas de las lesiones no culpables < 60% (3% vs 2.9%; HR 1.04, IC 95%; 072 a 1.5).
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Se replicaron resultados similares con el punto final secundario.
Conclusión
En pacientes cursando un síndrome coronario agudo CON supradesnivel del segmento ST y enfermedad de múltiples vasos la revascularización completa reduce eventos cuando el cálculo de angiografía cuantitativa en las lesiones no culpables es >60% de estenosis.
Título original: Nonculprit Lesion Severity and Outcome of Revascularization in Patients With STEMI and Multivessel Coronary Disease.
Referencia: Tej Sheth et al. J Am Coll Cardiol 2020;76:1277–86. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.07.034.
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Creo que este estudio, debería tener en cuenta, la reserva coronaria. Debido a que la reserva, toma en co junto la función del miocardio, y no las arterias epicardicas.