La permeabilidad de los puentes venosos es uno de los “talones de Aquiles” de la cirugía, especialmente luego de la publicación del estudio ARTS, en donde la revascularización arterial completa no fue superior a lo estándar.
Una antiagregación más potente a la aspirina podría prolongar la permeabilidad de los puentes venosos cuando ya no parece haber cuestiones técnicas que pudieran mejorarla.
Trabajos anteriores tendieron a confirmar la teoría de que una antiagregación más potente podría prolongar la permeabilidad. Sin embargo, de nuevo una linda teoría choca con la evidencia y la realidad.
Este trabajo randomizado, doble ciego y controlado por placebo mostró que agregar ticagrelor no reduce la tasa de oclusión de los puentes venosos a un año de seguimiento. Estos resultados contrastan con la de otros estudios previos.
No hay evidencia para indicar de manera rutinaria ticagrelor en pacientes que recibieron cirugía de revascularización miocárdica.
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El ticagrelor si provee un efecto antitrombótico y probablemente pleitrópico en pacientes que recibieron la cirugía en el contexto de un síndrome coronario agudo, pero este beneficio no estaría asociado a la permeabilidad de los puentes sino al síndrome clínico.
La recomendación de las guías de administrar ticagrelor luego de un síndrome coronario agudo con revascularización (por el método que fuera) sigue en pie.
Se randomizaron 499 pacientes con una edad media de 67.9±8.3 con indicación de cirugía de revascularización miocárdica. Un tercio de la cohorte recibió la indicación de revascularización en el contexto de un síndrome coronario agudo.
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La tasa de oclusión de puentes venosos con ticagrelor fue del 10.5% vs 9.1% en el grupo placebo (ambas ramas recibieron dosis bajas de aspirina).
Esta diferencia no resultó significativa.
Conclusión
En este trabajo randomizado y controlado con placebo la indicación de ticagrelor sumada a la de la aspirina no mejoró la permeabilidad de los puentes venosos vs la terapia estándar de monoterapia de aspirina.
Título original: The Effect of Adding Ticagrelor to Standard Aspirin on Saphenous Vein Graft Patency in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting (POPular CABG): A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial.
Referencia: Willemsen LM et al. Circulation. 2020 Aug 31. Online ahead of print. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050749.
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