El reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) se realiza cada vez más bajo sedación consciente y esto se asocia con un beneficio en múltiples puntos (incluso mortalidad).
Este trabajo -recientemente publicado en JACC Intv.- nos muestra que la anestesia general está quedando obsoleta, aunque el beneficio observado con la sedación consciente no tuvo la magnitud observada en otros trabajos.
El objetivo de este trabajo fue examinar la variación en el uso de sedación consciente en el TAVI a lo largo del tiempo y en diferentes centros. Además, buscó encontrar signos de que este tipo de anestesia puede impactar en los resultados en comparación con la anestesia general.
Se incluyeron unos 120.080 pacientes del registro TVT que recibieron TAVI transfemoral entre 2016 y 2019.
Durante el período del estudio el uso de sedación consciente creció del 33% al 64% en la población general. Esto tuvo una gran dispersión en los diferentes centros con rangos que fueron del 0% al 91% de los casos.
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La sedación consciente se asoció con una menor mortalidad hospitalaria, menor mortalidad a 30 días, menor cantidad de días de internación y una tasa más frecuente de alta al domicilio (en vez de un centro de rehabilitación, por ejemplo) comparado con la anestesia general.
Sin embargo, la magnitud del beneficio resultó menor a la de los trabajos previos que utilizaron propensity score para comparar las poblaciones.
Conclusión
La sedación consciente avanza en el TAVI en la misma línea de minimizar y simplificar todos nuestros procedimientos, aunque existe todavía una gran variabilidad entre los centros y los operadores. Los múltiples beneficios observados en este trabajo comparado con la anestesia general resultaron de una magnitud menor a lo observado previamente.
Título original: Conscious Sedation Versus General Anesthesia for Transcatheter Aortic Valve Replacement. Variation in Practice and Outcomes.
Referencia: Neel M. Butala et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:1277–87. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2020.03.008.
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