Este meta-análisis que será publicado en J Am Cardiol soporta la evidencia para indicar solamente aspirina (AAS) luego del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI).
Indicar solamente AAS se asocia a menos sangrados y, por otro lado, no implica un aumento de eventos isquémicos como los strokes o el aumento de la mortalidad.
Los resultados en conjunto de cuatro trabajos -incluyendo el recientemente publicado POPular TAVI (cohorte A)-, demostraron que la AAS sola se asocia a un riesgo significativamente menor de sangrado clínicamente relevante (HR 0.49; IC 95% 0.32-0.75), con un número necesario a tratar de 19.
El tipo de antiagregación no se asoció a mortalidad o riesgo de stroke.
Las guías americanas recomiendan doble antiagregación con AAS y clopidogrel por 3 a 6 meses luego del procedimiento en pacientes sin indicación de anticoagulación. Luego, indican continuar con AAS de por vida.
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De manera similar, las guías europeas recomiendan doble antiagregación.
Estas recomendaciones se hicieron con la hipótesis de reducir eventos tromboembólicos mientras la válvula se endoteliza. Sin embargo, no hay datos para asumir la anterior hipótesis en pacientes que reciben TAVI.
Las guías se basaron en la experiencia previa con stents coronarios, un procedimiento que dista mucho de un reemplazo valvular.
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Los 4 trabajos sumaron unos 1086 pacientes (edad media de 80 años) que recibieron TAVI y fueron seguidos durante una media de 7 meses.
Ninguno de los 4 trabajos tiene por separado el suficiente poder para probar eventos isquémicos, lo que motivó la realización del presente meta-análisis.
No se observaron diferencias entre doble antiagregación y la AAS como monoterapia, tanto para mortalidad total (HR 1.00; IC 95% 0.62-1.62) como para stroke (HR 1.05; IC 95% 0.58-1.90).
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Este meta-análisis suma evidencia, pero no es la información definitiva, ya que pudo haber “arrastrado” sesgos de los estudios individuales más pequeños.
Título original: Meta-analysis of aspirin monotherapy versus dual antiplatelet therapy after transcatheter aortic valve implantation.
Referencia: Osman M et al. Am J Cardiol. 2020; Epub ahead of print.
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