La técnica convencional de implante de la válvula balón expandible SAPIEN-3 resulta en una proporción del 70/30 u 80/20 en la aorta/tracto de salida del ventrículo izquierdo.
Esto trae aparejado una tasa de marcapasos permanente de aproximadamente 10%. Un implante más alto podría traducirse en menos trastornos de conducción y marcapasos.
Se comparó una cohorte de 1028 pacientes consecutivos de los cuales en 406 (39.5) se utilizó la técnica de implante alto del dispositivo.
La profundidad media del implante por debajo del seno no coronariano fue significativamente menor en la técnica de implante alto vs la técnica convencional (1.5±1.6 versus 3.2±1.9 mm; p<0.001).
El implante fue exitoso en el 100% de los pacientes con ambas técnicas. No hubo casos de conversión a cirugía, necesidad de un segundo dispositivo u oclusión coronaria. Solo un paciente (0.2%) presentó embolización del dispositivo con la técnica de implante alto.
La necesidad de marcapasos definitivo a los 30 días del procedimiento fue significativamente más baja con la técnica de implante alto (5.5% vs 13.1%; p<0.001), al igual que la tasa de bloqueo auriculoventricular completo (3.5% vs 11.2%; p<0.001) y nuevo bloqueo de rama izquierda (5.3% vs 12.2%; p<0.001).
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No se observaron diferencias en los leaks leves (16.5% vs 15.9%; p=0.804) ni en los moderados/severos (1% vs 2.7%; p=0.081) a un año de seguimiento.
Con una velocidad por Doppler similar en ambos grupos, la técnica de implante alto mostró una tendencia a mayores gradientes medios y picos.
Conclusión
El implante alto de la válvula balón expandible SAPIEN-3 consigue una reducción significativa de los trastornos de conducción y de la necesidad de marcapasos definitivo sin comprometer la seguridad del procedimiento.
Título original: Systematic Approach to High Implantation of SAPIEN-3 Valve Achieves a Lower Rate of Conduction Abnormalities Including Pacemaker Implantation.
Referencia: Yasser Sammour et al. Circ Cardiovasc Interv. 2021 Jan;14(1):e009407. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009407.
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