La tomografía con emisión de positrones (PET) con F fluoruro sódico (F-NaF) permite evaluar la actividad de microcalcificación (MA) en una gran cantidad de condiciones cardiovasculares, incluyendo la aterosclerosis. En la enfermedad coronaria este trazador se correlaciona con enfermedad evolutiva y permite predecir progresión de la aterosclerosis.
A diferencia de la anterior, la tomografía computarizada (CT) permite evaluar un “score” de calcio (CS) ya establecido, aunque una realización seriada y comparativa de la misma podría indicar estabilidad o evolutividad de la enfermedad.
Este trabajo publicado recientemente en JACC analizó con F-NaF PET la actividad de microcalcificación coronaria (CMA) en un grupo de pacientes con enfermedad coronaria cuyo score de calcio había sido evaluado por CT en dos estudios separados por no menos de un año.
De los 293 participantes 48 habían recibido cirugía de revascularización (CRM) entre 1.4 y 10.4 años antes (media 2.7 años); estos pacientes fueron comparados con un grupo de 48 pacientes con enfermedad coronaria sin CRM pero con características clínicas y anatómicas similares (grupo control).
Uno de los hallazgos más llamativos es que las arterias coronarias nativas que recibieron puentes tuvieron valores de CMA significativamente mayores (2.1[IQR: 0.4-7.5] vs 0.6 [IQR: 0-2.7], p<0.001) que el grupo control, efecto que estuvo mayoritariamente circunscripto a la porción proximal de los vasos que recibieron las anastomosis (CMA 2.0 prox vs 0.2 distal a la anastomosis).
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En cuanto a la CT el SC progresó 3 veces más rápidamente dentro del segmento proximal de vasos que recibieron anastomosis que en los mismos segmentos del grupo con que se compararon (118 vs 69 U. Agatston p= 0.01), diferencia que no se observó en los segmentos distales de ambos grupos.
De los 154 puentes analizados solo 37 (24%) tuvieron evidencia de vasculopatía en la CT y 20 estaban ocluidos (13%). Solo 8 puentes venosos mostraron actividad de captación de F-NaF (actividad de microcalcificación), lo que sugiere que la microcalcificación no parece ser el mecanismo dominante de la degeneración de los puentes venosos, aunque esta observación merece más investigación.
Conclusiones
Los autores concluyen en que las arterias coronarias que han recibido bypass tienen una mayor actividad y más progresión de enfermedad que las arterias que no lo reciben, observación que parece independiente de la carga aterosclerótica basal.
Esta mayor progresión se da mucho más intensamente en la porción del vaso nativo proximal a la anastomosis.
Dr. José Álvarez
Director Sitio Web solaci.org
Título original: Bypass Grafting and Native Coronary Artery Disease Activity.
Referencia: Jacek Kwiecinski, MD, PHD,a,b,c,d Evangelos Tzolos, MD,a,b,c,e Alexander J. Fletcher, MD, et al. J Am Coll Cardiol Img 2022 (in press).
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