La degeneración de las bioprótesis en posición aórtica se produce aproximadamente entre los 10 y 15 años. En este escenario, el tratamiento de elección era la reoperación, pero con el desarrollo del TAVI esta estrategia pasó a ser una alternativa válida con un un nivel de evidencia IIa B.
Si bien en la actualidad hay múltiples análisis del Valve-in-Valve (V-in-V), una de sus limitaciones es que en la mayoría de ellos el seguimiento es solo a un año, sin conocer su verdadera evolución en el mediano y largo plazo.
Se realizó un análisis de 188 pacientes que recibieron V-in-V entre 2013 y 2019 en la Cleveland Clinic.
El Punto Final Primario (PFP) fue mortalidad de cualquier causa e internación por insuficiencia cardíaca.
La edad media fue de 76 años y el 65% fueron hombres. El 28% tenía diabetes, 20% IAM, 29% ATC, 43% CRM, 54% fibrilación auricular y 15% marcapaso definitivo.
El STS Score fue de 7.2%
La fracción de eyección fue de 52%, el gradiente medio de 37 mmHg. Previo al reemplazo el 32% fueron válvulas aórticas bicúspides.
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El 95% de los procedimientos fueron realizados por acceso femoral y el 81% bajo sedación consciente.
La válvula balón expandible fue la más utilizada (82%).
A 30 días la mortalidad fue de 1.6% y la internación por insuficiencia cardíaca de 4.2%.
El PFP a dos años fue de 22.9%, la mortalidad de cualquier causa de 8% y la internación por insuficiencia cardíaca del 14.9%. La presencia de stroke y endocarditis fueron de 3.7% y 2.7% respectivamente.
No hubo diferencia en mortalidad de cualquier causa e internación por insuficiencia cardíaca entre los que presentaron un diámetro del anillo interno > o < de 21 mm como así tampoco de acuerdo al riesgo que presentaron según el análisis del Heart Team o si la válvula era autoexpandible o balón expandible.
Conclusión
El V-in-V se asoció a una evolución clínica y hemodinámica a los 2 años. Más estudios son necesarios para comprender mejor el rol del V-in-V como tratamiento.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Two‐year outcomes after transcatheter aortic valve‐in‐valve implantation in degenerated surgical valves.
Referencia: Abdelrahman I. Abushouk, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2022;100:860–867.
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