En los síndromes coronarios agudos, las guías actuales recomiendan 12 meses de doble antiagregación plaquetaria (DAPT) luego de una angioplastia (ATC) con DES debido al riesgo de eventos.
El desarrollo de stents más modernos, finos y ultrafinos, comparados con sus versiones anteriores han demostrado ser más eficaces en términos de trombosis del stent y reestenosis.
Las DAPT prolongadas se han relacionado con mayores sangrados, especialmente los digestivos.
En la actualidad hay evidencia (en algunos estudios randomizados y registros) que la DAPT de corta duración (1-3 meses) podría ser eficaz y reducir los sangrados. Sin embargo, aún no ha sido adoptada como el nuevo tratamiento luego del implante de los stents tanto en los síndromes agudos como en los crónicos.
Para este meta-análisis se incluyeron 5 estudios randomizados (REDUCE, RESET‐ACS, SMART‐CHOICE, TICO y TWILIGHT‐ACS) con un total de 16781 pacientes. De ellos, 8387 recibieron DAPT durante 3 meses (49.97%) y 8.394 DAPT durante 12 meses.
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Los grupos fueron similares.
No hubo diferencia entre ambas estrategias en MACE (RR: 0.92; 95% CI: 0.76–1.11), mortalidad cardiovascular (RR: 1.26; 95% CI: 0.38–4.17), mortalidad de cualquier causa (RR: 0.92; 95% CI: 0.48–1.77), infarto (RR: 0.98; 95% CI: 0.74–1.30) o trombosis del stent (RR: 1.30; 95% CI: 0.55–3.05).
La DAPT durante 3 meses presentó una reducción significativa de los sangrados mayores comparado con la DAPT a 12 meses (RR: 0.53; 95% CI: 0.43–0.64).
Conclusión
En pacientes con síndromes coronarios agudos que recibieron ATC, tres meses de DAPT reduce el riesgo de sangrado sin aumentar el riesgo de otras complicaciones.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Referencia: Vijairam Selvaraj, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2022;100:1151–1158.
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