El TAVI ya demostró su seguridad y eficacia, pero uno de los desafíos que aún presenta son los trastornos de conducción, como la necesidad de marcapasos o la aparición de un nuevo bloqueo completo de rama izquierda (BCRI). En la actualidad, este último tiene un índice que oscila entre el 11% y el 19% aproximadamente.
El 50% de los BCRI se revierte en las primeras 24 hs o 48 hs luego del implante en la mayoría de las veces, pero de ser definitivo hay evidencia importante que afectaría de manera deletérea aumentando la morbilidad, deterioro de la función ventricular.
En el presente estudio se incluyeron 612 pacientes que recibieron SAPIEN 3 (S3) entre 2015 y 2018 en la Cleveland Clinic. De ellos, 70 presentaron BCRI (11.4%).
La edad media fue de 80 años, 54% hombres, 89% hipertensión, 33% diabetes, 2% diálisis, 28% ATC, 20% CRM, 12.9% stroke, 37% EPOC. La fracción de eyección estaba conservada.
El STS de mortalidad fue de 5.7%.
Los que desarrollaron nuevo BCRI presentaron una QRS mayor (97.3 ± 9.9 vs.93.5 ± 10.9 ms; p = 0.005) y una mayor profundidad del implante (3.5 ± 2 vs. 2.2 ± 1.8 mm; p < 0.001) y recibieron con mayor frecuencia una válvula de 29 mm (41.4% vs. 22.3% p=0.003).
La estadía hospitalaria fue mayor en los que desarrollaron nuevo BCRI.
A 30 días y al año la necesidad de marcapaso definitivo fue mayor en los que presentaron nuevo BCRI (18.6% vs. 5.4%; p < 0.001 y 23.2% vs. 7%; p < 0.00, 30. respectivamente).
No hubo diferencias en mortalidad a 30 días, al año y a los 3 años de seguimiento.
A 12 meses las internaciones por insuficiencia cardíaca fueron mayores en los que desarrollaron nuevo BCRI (10.7% vs. 4.4%; p = 0.033)
La fracción de eyección del ventrículo izquierdo a 30 días y al año fue menor en los que desarrollaron nuevo BCRI, 55.9 ± 11.4% vs. 59.3 ± 9%; p = 0.026 y 55 ± 12% vs. 60.1 ± 8.9%; p = 0.002 respectivamente, esto fue independiente si presentaban una fracción de eyección > o < de 50%, como así también el volumen indexado de fin de diástoles (51.4 ± 18.6 vs. 46.4 ± 15.1 ml/ M2; p = 0.036) y el volumen indexado de fin de sístole (23.2 ± 14.1 vs. 18.9 ± 9.7 ml/m2; p = 0.009).
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En el análisis de regresión multivariado la profundidad del implante fue el único predictor de nuevo bloqueo de rama izquierda.
Conclusión
El nuevo BCRI luego del TAVI con SAPIEN 3 se asoció con mayor necesidad de marcapaso definitivo, peor función ventricular izquierda, volúmenes ventriculares mayores y un incremento en las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca sin diferencia en mortalidad.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Clinical and echocardiographic outcomes with new‐onset left bundle branch block after SAPIEN‐3 transcatheter aortic valve replacement.
Referencia: Yasser M. Sammour, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2023;101:187–196.
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