El TAVI en pacientes de bajo riesgo ha demostrado ser superior o no inferior en los estudios randomizados, pero la presencia de trombosis valvular, en sus diferentes formas, no ha sido bien analizada y tampoco hay mucha información sobre cuál es su impacto en la evolución.
Se realizó un análisis del estudio LTR que incluyó a 200 pacientes y en el que se observó la evolución de la trombosis subclínica a 30 días.
Se realizó un seguimiento de 177 pacientes a cuatro años.
La edad media fue de 74 años, la mayoría hombres, el 30% presentaba diabetes, 85% hipertensión, 8% EPOC, 9.5% stroke, 21% ATC, 1% CRM, 32.5% marcapaso definitivo previo y 6% infarto. La fracción de eyección fue conservada, el AVAO 0.75 y el gradiente medio de 47.5 mmHg.
El STS score de mortalidad fue de 1.8%.
El procedimiento se efectuó por vía femoral en todos los pacientes, el 75.5% bajo sedación anestésica, y se utilizaron válvulas balón expandibles en el 88% de los casos.
A 30 días el 14% de los pacientes presentó HALT; solo 5 recibieron tratamiento con anticoagulantes.
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Al cuarto año de seguimiento no se observaron diferencias con los pacientes que no presentaron HALT en el gradiente medio y en el AVAO (14.94±5.01 mm Hg vs. 12.3±5.57 mm Hg; P=0.23 y 1.64±0.6 cm2 versus 1.7±0.52 cm2; P=0.81 respectivamente). Tampoco hubo diferencias en el deterioro estructural moderado (5.8%), ni en el deterioro hemodinámico (1.5%), y ninguno presentó deterioro estructural severo. La fracción de eyección fue similar en ambos grupos y uno solo con HALT presentó ACV.
Entre el segundo y cuarto año la mortalidad de cualquier causa fue de 11.9%, la mortalidad cardiovascular fue de 3.3% y no hubo diferencias entre los grupos.
Conclusión
El TAVI en los pacientes de bajo riesgo sintomáticos con estenosis aórtica severa en válvula tricúspide fue seguro y durable a 4 años. El deterioro estructural fue bajo sin considerar el tipo de válvula y la presencia de HALT a 30 días no afectó el deterioro estructural, el perfil hemodinámico de la válvula ni la presencia de stroke a 4 años.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Transcatheter Aortic Valve Replacement and Impact of Subclinical Leaflet Thrombosis in Low- Risk Patients: LRT Trial 4-Year Outcomes
Referencia: Circ Cardiovasc Interv. 2023;16:e012655. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.122.012655.
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