Estenosis aórtica asintomática: una decisión compleja

La estenosis aórtica severa asintomática sigue representando un desafío importante en la toma de decisiones clínicas, debido a la dificultad frecuente para identificar la presencia de síntomas. Esta condición, cuando es sintomática u oligosintomática, se asocia con un aumento en las tasas de hospitalización y mortalidad.

Aunque las guías actuales recomiendan el reemplazo valvular en casos de deterioro de la función ventricular, los reportes disponibles no son categóricos en cuanto a su implementación.

Se llevó a cabo un metanálisis que incluyó cuatro estudios aleatorizados (EARLY TVAR, EVoLVeD, AVATAR y RECOVERY), con un total de 1.427 pacientes. De ellos, 719 fueron sometidos a un reemplazo valvular aórtico temprano mediante TAVI o cirugía (RVA T), mientras que el resto recibió únicamente seguimiento clínico (SC).

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Con un seguimiento promedio de cuatro años, el RVA T mostró una reducción significativa en las tasas de hospitalización por causas cardiovasculares o insuficiencia cardíaca (tasa combinada: 14,6% vs. 31,9%; HR: 0,40; IC 95%: 0,30-0,53; I² = 4%; p < 0,01) y en la incidencia de accidente cerebrovascular (tasa combinada: 4,5% vs. 7,2%; HR: 0,62; IC 95%: 0,40-0,97; I² = 0%; p = 0,03). No obstante, no se observaron diferencias significativas en la mortalidad por cualquier causa (tasa combinada: 9,7% vs. 13,7%; HR: 0,68; IC 95%: 0,40-1,17; I² = 61%; p = 0,17) ni en la mortalidad cardiovascular (tasa combinada: 5,1% vs. 8,3%; HR: 0,67; IC 95%: 0,35-1,29; I² = 50%; p = 0,23). Cabe destacar que hubo un alto grado de heterogeneidad entre los estudios analizados.

Conclusión

En este metanálisis de cuatro estudios aleatorizados, el reemplazo temprano de la válvula aórtica se asoció con una reducción significativa en las tasas de hospitalización por causas cardiovasculares o insuficiencia cardíaca, así como en la incidencia de accidente cerebrovascular. Sin embargo, no se encontraron diferencias en la mortalidad por cualquier causa ni en la mortalidad cardiovascular en comparación con el seguimiento clínico.

Título Original: Aortic Valve Replacement vs Clinical Surveillance in Asymptomatic Severe Aortic Stenosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. 

Referencia: Philippe Généreux, et al. JACC article in press.