Estenose aórtica assintomática: uma decisão complexa

A estenose aórtica severa assintomática continua representando um desafio importante na tomada de decisões clínicas, sobretudo devido à dificuldade frequente para identificar sintomas. Quando é sintomática ou oligossintomática, associa-se com um aumento das taxas de hospitalização e mortalidade. 

Embora os guias atuais recomendem a substituição valvar em casos de deterioração da função ventricular, os relatos disponíveis não são categóricos no tocante à sua implementação. 

Foi feita uma metanálise que incluiu quatro estudos randomizados (EARLY TVAR, EVoLVeD, AVATAR e RECOVERY), com um total de 1427 pacientes. Dentre eles, 719 foram submetidos a uma substituição valvar aórtica precoce mediante TAVI ou cirurgia (RVA T), enquanto os outros pacientes receberam unicamente acompanhamento clínico (AC).

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Com um acompanhamento médio de quatro anos, a RVA T mostrou uma redução significativa das taxas de hospitalização por causas cardiovasculares ou por insuficiência cardíaca (taxa combinada: 14,6% vs. 31,9%; HR: 0,40; IC 95%: 0,30-0,53; I² = 4%; p < 0,01) e da incidência de acidente vascular cerebral (taxa combinada: 4,5% vs. 7,2%; HR: 0,62; IC 95%: 0,40-0,97; I² = 0%; p = 0,03). Não foram observadas, no entanto, diferenças significativas em termos de mortalidade por qualquer causa (taxa combinada: 9,7% vs. 13,7%; HR: 0,68; IC 95%: 0,40-1,17; I² = 61%; p = 0,17) nem de mortalidade cardiovascular (taxa combinada: 5,1% vs. 8,3%; HR: 0,67; IC 95%: 0,35-1,29; I² = 50%; p = 0,23). Cabe destacar que houve um alto grau de heterogeneidade entre os estudos analisados. 

Conclusão

Nesta metanálise de quatro estudos randomizados, a substituição precoce da valva aórtica se associou com uma redução significativa das taxas de hospitalização por causas cardiovasculares ou por insuficiência cardíaca, bem como por incidência de acidente vascular cerebral. Contudo, não foram encontradas diferenças em termos de mortalidade por qualquer causa nem de mortalidade cardiovascular em comparação com o acompanhamento clínico. 

Título Original: Aortic Valve Replacement vs Clinical Surveillance in Asymptomatic Severe Aortic Stenosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. 

Referência: Philippe Généreux, et al. JACC article in press.